病例（原创）为什么过敏性休克首选肾上腺素？

抢救室白班！

下午四点，抢救室病人已经被分流的差不多，闲来无事，整和护士闲聊。

抢救室门被分诊护士推开，分诊护士刚送了几个心梗的进来，可能自己感觉不好意思，笑着说，“可能是过敏的，我叫了皮肤科。”

“呃，那为什么进抢救室？”

“血压测不出来！”

瞬间所有人起身！

我快步走到病人床旁，患者正剧烈干呕，全身皮肤黑红，上手按压褪色。

“来，抢救车，肾上腺素0.5mg，半支肌肉注射，来个血气，氯化钠盐水100ml甲泼尼龙40mg静滴，葡萄糖100ml+葡萄糖酸钙2g静滴。”

血气快速出来如下：

正看着血气，护士轻声说，“血压起不来！”

我看向心电监护，心率90，血压66/33，血氧饱和度100%，呼吸30次/分

立即嘱“开一路静滴氯化钠盐水500ml！”

刚说完，皮肤科医生到了，微笑着说，“是不是我可以直接回去了？”

我回了个微笑，“是的，老师！”

我说完，病人大喊，“我不行了，胃难受！”

再次看了一眼血压，实习小护士一直在反复测血压，血压升到80/50，心率提高到100左右！

看向病人，皮肤已经明显的变白。

转身坐下，准备和护士继续聊天，护士问，“他吐的这么厉害，不给他止吐？”

“这没啥，能叫难受了，来的时候迷糊了，就这样吧！”，看了下时间，过去了差不多半个小时。

突然意识到还没问病史，快速走出抢救室，患者同事陈述，“30分钟前他吃着火龙果，突然很恶心，就去了卫生间吐了，回来直接躺沙发上就起不来了。”

转身回抢救室的时候，说，“很重，叫家属来？”

“嗯，这就到。”

回到抢救室，写病历，开检查，继续闲聊，病人继续干呕。

血检出来后，患者很快也舒服了，病人自己的陈述是，因为过敏这已经是第三次进抢救室，每次都很险，但不知道对什么过敏。

我说，“有点吓人！”

最近三天抢救了2例过敏性休克的病人，来的时候很重，显著特点都是皮肤广泛的红，血压极低，憋气不明显，氧饱和度是好的，但剧烈的干呕。

没有明确的病史，识别出来确实有难度！

过敏性休克的诊断标准如下：

急性起病(数分钟至数小时)，累及皮肤和/或黏膜组织(如，泛发性荨麻疹、瘙痒或潮红、唇-舌-悬雍垂肿胀等)，并且出现以下至少1项：

呼吸功能损害，例如呼吸困难、哮鸣/支气管痉挛、喘鸣、呼气峰流速下降、低氧血症

或血压下降，或出现终末器官灌注不良的相关症状和体征，例如张力过低(虚脱)、晕厥、失禁

反思抢救过敏性休克的病人，为什么肾上腺素首选？

我个人感觉是因为危及生命的是低血压，抗休克为主，资料上写的也很明确肾上腺素改善预后，激素获益的证据不足。

肾上腺素抢救过敏性休克的机制：

α-1肾上腺素受体激动剂作用–增加血管收缩，增加外周血管阻力，并减少黏膜水肿(如上气道的黏膜水肿)。

β-1肾上腺素受体激动剂作用–增加心脏收缩力和心脏变时性。

β-2肾上腺素受体激动剂作用–增加支气管扩张，减少肥大细胞和嗜碱性粒细胞的炎症介质释放。

看完机制，有种感觉，这种急性过敏性休克，来的极快，就需要交感-肾上腺髓质应对，下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴已经不足以应对过敏性休克，有种应激功能差的感觉。

以上部分谨代表个人观点，希望对各位老师有帮助！

过敏性休克，大多数时间识别出来才是抢救的重点。