急诊内科门诊50条核心金句

一、胸痛与心血管急症

1.“胸痛伴冷汗/濒死感，30分钟内完成心电图+肌钙蛋白，排除STEMI/NSTEMI。”

《2023 ESC急性冠脉综合征指南》

2.“撕裂样胸痛+双上肢血压差＞20mmHg，立即主动脉CTA排查夹层。”

3.“突发晕厥+心前区不适，警惕Brugada综合征，加做右胸导联心电图。”

4.“房颤患者偏瘫，TCD发泡试验查卵圆孔未闭——反常栓塞隐匿性强。”

二、腹痛与急腹症

5.“腹痛＞6小时不缓解，增强CT优先于观察——肠系膜缺血死亡率＞60%。”

6.“育龄女性腹痛必查HCG，宫外孕破裂可能仅一次腹痛表现。”

7.“右上腹痛+墨菲征阴性？急诊超声排除胆囊颈部结石嵌顿。”

8.“老年腹痛无肌卫，警惕无痛性穿孔/肠系膜栓塞。”

三、神经系统急症

9.“头痛+视乳头水肿，颅压正常也要排除静脉窦血栓（MRV必查）。”

10.“突发意识障碍，血糖+血气+头颅CT三步走，避免漏诊低血糖/中毒。”

11.“头晕伴共济失调，小脑梗死早期CT可能阴性，MRI不可省。”

四、感染与脓毒症

12.“发热+皮肤瘀斑，脑膜炎奈瑟菌感染需隔离+即刻抗生素（头孢曲松）。”

13.“乳酸＞4mmol/L+低血压，1小时内启动脓毒症集束化治疗（SSC指南）。”

14.“HIV患者CD4＜200，无症状也需排查PCP肺炎（肺泡灌洗找肺孢子虫）。”

五、呼吸系统急症

15.“呼吸困难+单侧哮鸣音，喉镜查气道异物——哮喘治疗无效者必排查。”

16.“突发低氧血症+D-二聚体阴性？增强CTPA排除慢性血栓栓塞（CTEPH）。”

17.“咯血患者追溯至儿童期，支气管扩张/异物可能潜伏数十年。”

六、内分泌与代谢

18.“顽固性低钾+高血压，查醛固酮/肾素比值——原醛症漏诊率＞90%。”

19.“腹痛+阴离子间隙增高，甲醇/乙二醇中毒解毒需争分夺秒（乙醇/甲吡唑）。”

20.“甲亢危象三联疗法：PTU+碘剂+糖皮质激素，三者缺一不可。”

七、血液与肿瘤急症

21.“血小板骤降+碎片红细胞＞1%，立即血浆置换（TTP死亡率＞90%）。”

22.“发热+铁蛋白＞10000，噬血细胞综合征优先于普通感染治疗。”

23.“肿瘤患者突发癫痫，免疫检查点抑制剂相关脑炎需早用激素。”

八、特殊人群

24.“孕妇腹痛首选超声，胎盘早剥禁用NSAIDs——保胎与救命并重。”

25.“儿童呕吐+意识改变，血糖+血氨+遗传代谢筛查（窗口期仅数小时）。”

26,“老年人乏力纳差，BNP+NT-proBNP筛查隐性心衰。”

九、辅助检查策略

27.“肌钙蛋白阴性但症状典型，2小时后复查——NSTEMI窗口期可长达6小时。”

28.“D-二聚体阴性+Wells评分高危，CTA排除肺栓塞不可省。”

29.“不明原因休克，床旁超声快速评估心包填塞/腹腔出血。”

十、用药与操作

30.“过敏性休克首选大腿外侧肌注肾上腺素（0.3-0.5mg），而非静脉推注。”

31.“抗凝患者颅内出血逆转：INR＞1.5用PCC，DOACs用Idarucizumab/Andexanet。”

32.“困难气道处理：清醒镇静+喉罩备于床旁，避免紧急气管切开。”

十一、法律与流程

33.“腹痛CT完成率、胸痛导管室启动时间——纳入急诊科核心质控指标。”

34.“高危患者离院需书面告知’三大猝死风险’（心梗/肺栓塞/夹层）并录像。”

35.“抢救记录精确到分钟——医嘱执行时间误差＞5分钟可致纠纷败诉。”

十二、罕见病与陷阱

36.“反复静脉血栓，筛查JAK2 V617F突变——真性红细胞增多症伪装成’易栓症’。”

37.“青年卒中+卵圆孔未闭，抗磷脂抗体排除抗心磷脂综合征。”

38.“POEMS综合征：多神经病+器官肿大+内分泌病+M蛋白+皮肤病变——极易误诊为慢性格林巴利。”

十三、症状鉴别

39.“发热+关节痛+肾功能异常，ANCA血管炎筛查早于肾活检。”

40.“腹泻后少尿+溶血，HUS需血浆置换而非单纯透析。”

41.“呼衰患者慎用吗啡——COPD患者呼吸驱动抑制可致命。”

十四、系统防控

42.“每周复盘1例误诊案例——’不像’的诊断往往最危险。”

43.“AI辅助决策需双签名——过度依赖算法偏差可致漏诊。”

44.“疲劳值班诊断准确率下降40%，强制交接班优于硬扛。”

十五、前沿警示

45.“免疫治疗相关心肌炎，肌钙蛋白+T细胞亚群检测早于症状出现。”

46.“新冠重症高危患者，Paxlovid使用放宽至发病5天内。”

47.“EGFR-TKI致间质性肺炎，HRCT表现早于呼吸困难。”

十六、终末提醒

48.“所有’胃肠炎’需警惕中毒——甲醇伪装性强，阴离子间隙是关键。”

49.“不明原因多器官衰竭，查抗线粒体抗体（AMA）——原发性胆汁性胆管炎可急性恶化。”

50.“离院前最后一问：’最坏可能是什么？’——强迫性逆向思维降低漏诊率。”