家长问：弱视孩子复查发现散光度降低了，是什么原因？

绝大多数人三岁后，散光就基本稳定了。

弱视孩子散光波动常见有以下几个原因，你对号入座看看：

1、设备误差。

不同的验光方法（如电脑验光、检影验光、显然验光等），会得到不同的散光度。就算是同一种验光方法，例如都使用电脑验光仪，同一只眼在不同验光仪（即便是同一厂家的仪器）上得到的散光度也会有出入。

另外，验光的配合度（如孩子眼神游离，不肯盯住验光仪器内的视标）也会导致结果偏差。

2、泪膜影响。

正常眼角膜表面有泪膜，这也是形成稳定屈光的构成点。

有些孩子有干眼症问题，遇到敏感的验光仪，也会出现散光读数波动。

3、不同的瞳孔大小。

角膜上不同直径范围内计算出的散光度会不一样。

不同瞳孔大小（偏暗或偏亮环境以及孩子的生理状态不同，瞳孔直径会有变化），设备读取的散光度也有差异。

有些性能比较低下的验光仪，甚至在较小瞳孔直径下出现明显读数错误。

4、晶体散光波动。

这是少见情况。

晶状体是眼内最重要的屈光间质，有些孩子的睫状肌-悬韧带-晶状体系统在各个子午线方向上有明显张力差异，在调节波动情况下，散光度就会有明显波动。

5、不规则散光。

验光仪给出的散光结果（度数和轴位）是通过设备内置算法得出的二维参数。有些孩子不是规则散光，系统检测时做权衡后选取了其中一条或者数条子午线方向的屈光力参数做运算，不同读数或者不同仪器在同一只眼上的读数就会出现明显波动。

这可以通过角膜地形图、眼内屈光组织检查（如前节OCT、UBM等）辅助排查。

6、验光方法和验光水平导致的结果出入。

例如检影验光的准确性，很考验验光师（或医师）的检影水平。

尤其在遇到复杂影动（如剪刀叉影动或中周矛盾影动）时，验光师理解的验光中和点有时是错误的。

7、家长错把镜方和客观验光结果混淆了。

客观验光结果（如电脑验光或检影验光结果）一般不能直接用来配镜。

换句话说，孩子并不能直接用电脑验光仪报告单上的数值配镜，要结合年龄、眼位、弱视程度、调节功能状态、试片适应性等做综合考虑和调整。

有时孩子不能一次性适应经验配镜处方，就需要做权宜性的妥协，调整散光度或球镜度做成一副过渡期眼镜。

有些医生的视光功底普通，在处方时习惯用成人配镜原则套用儿童配镜原则，做很大幅度的散光度欠矫。

8、家长把很小的散光度波动理解成了很大的数值变化。

电脑验光仪的度数颗粒度（最小变化幅度）一般是0.25D，有些仪器设定成0.12D或更细的颗粒度。0.25D就是民间说的25度。

有些家长认为25度的变化是很大的变化，以为125度之上的度数应该是126，殊不知其实125度之上的度数就是150。125度和150度散光的差别，就好比量身高时175cm和175.5cm的差别。

9、小概率情况。

如斜视手术术后的瘢痕牵拉作用、圆锥角膜、角膜炎、晶体脱位、眼底病（如Coats病）等，验光时获得的总散光度也会发生变化。

尽管上面罗列了不少散光度波动的可能原因，但还没有穷举完。

家长、验光师和医生群体要对专业有敬畏心，在遇到家长对检查结果有疑问或者特殊患者时，不要一刀切处理，只有深入、广泛和细致才能成就匠人。