病例气管插管全麻后患者出现声音嘶哑

病例信息

【患者信息】：患者，男，66岁，体重56Kg ，身高161cm

【主诉】：胸腹部砸伤，胸腹部疼痛1小时余

【现病史及既往史】：山上砍树意外被树砸伤胸腹部1小时多，否认“高血压，糖尿病。心脏病”病史，无手术史。无药物过敏史。

【检查】：异常结果，生化：血钾3.45mmol/L，CT：双肺挫伤，胸腔少量积液；右侧7/8/9肋骨骨折；肠穿孔？具体报告后续补充

【临床诊断】：腹痛查因：肠穿孔？肋骨骨折

【治疗经过及结果】：患者急诊入院，必要的术前准备后，急诊气管插管全麻下腹腔镜探查：肠穿孔修补术。同事做的麻醉，急诊患者常规胃肠减压，快速诱导可视喉镜引导加强型气管ID7.0mm插管24cm，插管顺利，常规固定插管（套囊压力凭经验打到捏上去不硬），7-8ml/kg算潮气量，呼吸频率12-16次/分钟，术中保证麻醉深度（基层医院没有设备，凭经验维持），去甲肾上腺素调控下生命体征平稳。手术全程鼻咽体温监测35.7-36.4℃，术中输液加温，输液R-L1000ml，术中尿量200ml，肌松满意，麻醉效果理想，手术历时约1.5小时。术毕予以3M暖风毯覆盖设置43℃，进行复温留手术室复苏，接PCIA使用观察，患者睁眼、呛咳、吸痰后拔管，高流量鼻吸氧观察，患者能完成指令动作，自主抬头持续超过20S后送返病房。

术后第9天，外科医生邀请麻醉科会诊：患者术后声音嘶哑，明确诊断，完善治疗措施。

当班医生会诊了解，患者术后第2天开始出现声嘶，说话费力，无气促，期间无发烧，无咳嗽、咳痰。术后第6天请五官科会诊，喉镜发现右侧声带麻痹；鼻中隔偏曲。患者认为是麻醉插管后出现的，认为是麻醉问题，考虑到有纠纷可能，交班主麻医生会诊并填写会诊单。

总结与讨论

后来了解，麻醉医生严重不足，现在在岗的麻醉医生上班时间每周近60小时，该患者主麻医生并未及时随访也未交班随访。

1.患者声音嘶哑存在哪些可能？怎么进行诊断区分？

2.该患者的声嘶是不是已经过了最佳治疗时机？麻醉引起的的话考虑什么原因造成？

3.如果是麻醉原因，我们有哪些措施可以改善患者预后？