论活检部位、活检方法和再次活检对病变确诊的重要性！
发布于 05-21 · 浏览 2645 · IP 安徽安徽
病例信息
【患者信息】：患者男性，76岁
【主诉】：间断上腹痛2周
【现病史及既往史】：2周前出现阵发性上腹隐痛，无恶心、呕吐和黑便，近期也无明显食欲减退和体重减轻。否认有基础疾病史，呈瘦高个体形
【检查】：心电图、胃镜检查
【临床诊断】：胃溃疡性质待定
【治疗经过及结果】：上周二就诊后心思图检查正常，第一次无痛胃镜检查提示胃角溃疡性质待定；周四病检结果未能明确诊断，果断周五再次在无痛情况下直接进镜至胃角活检病变部位，今日病理结果确诊腺癌。
总结与讨论
第一次胃镜检查时观察背景胃粘膜呈萎缩相，有多发性黄斑，HP感染可能性较大，J形反转和正镜观察发现胃角至胃体下段小弯偏前壁有一巨大溃疡，表面不平覆不均一白苔，边缘不齐皱襞膨大局部结节状隆起，考虑为BorrmannⅢ型，第一次活检时因考虑患者年龄较大，病灶恶性特征明显，就有点托大，认为无论怎么活检只要数量足够就能确诊，为减少麻醉风险，采取速战速决的态度，没想到病理结果出来后有点打脸，活检部位多为坏死组织，无法确诊；好在自主性大，与患者子女沟通后周五再次在无痛情况下进镜直接取病检，采取病灶表面裸露区和溃疡四周内侧缘并伴局部重复深挖活检以提高阳性率，全程家属陪伴最后免无痛胃镜费仅收取外送病理费和一次性活检钳等费用，今日取病理报告时家属非常感激。但总结此次诊疗教训，还是有点过于自大了，凡事都有可能与你所想不一致，无论病灶多么明显，我们取活检时都要认真对待，仔细观察，选择最合适的部位，特别是第一块非常重要，因第一块活检后出血会影响观察和准确度。
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