病例脑积水病例分享

病例信息

【患者信息】： 患者男，18岁，汉族

【主诉】：因“意识丧失4小时”入院。

【现病史及既往史】：患者长期卧床，神志不清，无法沟通，“大脑性瘫痪、血友病”病史数年（具体不详），余既往史不详。自被救助起无药物过敏及食物过敏史。查体：T36.6℃ P108次/min R20次/min BP79/54mmHg，听诊双肺呼吸音粗，双肺底可闻及少量湿啰音。心率108次/分，律齐，可闻及收缩期杂音。腹部膨隆，叩诊呈鼓音，腹壁未见静脉曲张，按压腹部未见痛苦表情，肝肋下缘未触及，脾肋下缘未触及，双肾区无叩痛，肠鸣音1-3次/分。脊柱四肢：脊柱生理弯曲存在，双下肢畸形，四肢肌力检测欠配合，四肢肌张力升高，双下肢无水肿。腹壁、肱二头肌、肱三头肌、膝腱、跟腱反射正常，巴彬斯基征、脑膜刺激征阴性。

【检查】：随机血糖示：5.5mmol/L。

头部CT

【临床诊断】：1.昏迷原因待查：脑积水，2.大脑性瘫痪3.血友病

【治疗经过及结果】：予以重症监护，对症支持治疗。