不合理抗生素需求，能劝一个是一个

基层医生们对于老百姓迷信抗生素是深有体会：感冒发热拉肚子，不管三七二十一“头孢、阿莫西林”什么的先来两颗；来到医院，“医生，给我输点消炎药”...

从医学角度而已，60％-80％的感冒由病毒感染引起，抗生素对病毒无效；②大多数的普通腹泻也是由非侵袭性病原体引起，具有自限性，盲目使用抗生素疗效不明确，并且很可能导致肠道菌群失调；长期不合理使用抗生素还可能导致耐药菌产生...

面对患者的非理性用药诉求，临床决策往往面临两难：开具抗生素违背治疗原则，拒绝处方又易引发医患矛盾。怎么办呢，尽力解释，尽力劝，能劝一个是一个。

今天值班，周末患者不算多，相对宽裕时间可以和患者耐心解释，今日成功劝下三位不合理抗生素需求患者。

案例一：

吴某某，女，61岁，“视物模糊1年余”，要求开“左眼氟沙星滴眼液”。

眼干，眼睛不痒，不痛，不充血，朋友推荐她用这个药。

我考虑可能是白内障或者其他老年性的眼改变，无炎症表现，告知患者滥用抗生素的危害，患者同意，开具具有湿润作用的眼药水，并嘱咐上级医院眼科进一步诊疗。

案例二：

宋某某，男，59岁，“全身酸痛半天”输液2天后复诊，要求加“头孢”。

患者全身酸痛，伴有发热、咽痛、咳嗽。2天前就诊，考虑病毒性感冒，拒绝检查，给予炎琥宁静滴+中成药口服。

今日复诊，症状已经明显减轻，体温正常，却要求加点“头孢”消消炎。

告知目前考虑病毒感染，炎琥宁和中成药都有抗病毒作用，抗病毒就是在消炎，所以才明显好转。

患者同意我的说法。

案例三：

包某某，男，58岁，“反复尿频、尿不尽1年余，加重1天”要求输“左氧氟沙星”。

患者多次出现上述症状，既往在诊所输液治疗。

今日就诊，反复询问无尿痛、尿急，查体腰腹部无压痛及叩击痛。建议尿液分析检查。

尿液分析汇报：白细胞和隐血均阴性。

告知目前考虑前列腺增生症状，不考虑尿路感染，无需使用左眼氟沙星，开具“非那雄胺”口服；若服用2-3天不好转再随诊。