病例儿童高烧反复不退，究竟是谁作祟？检验科揭示“真凶”

炎支原体肺炎（MPP）是一种在临床上常见的呼吸道感染性疾病，全年散发，南方夏秋季多见。就我院而言，门诊儿童肺炎支原体检出率（胶体金法）1-6个月约6%，7月份13%，8、9月份检出率达18%，随着夏秋季的来临，肺炎支原体感染率逐渐升高。近年来，重症难治性MPP患儿的数量显著上升，引起了广泛关注。由于MPP的临床表现缺乏特异性，部分患儿还伴有肺外并发症，同时其影像学表现也缺乏特异性，因此，实验室检查在MPP的诊断中起到了至关重要的作用。

案例经过

一例11岁女性患儿，该患儿在发热3天后前往当地医院就诊。DR检查结果揭示患儿右肺存在炎症，并且右肺门有明显的增浓和增大（如图1所示）。血常规检查并未发现明显异常，但C反应蛋白（CRP）水平轻度升高，达到10.89mg/L。临床怀疑患儿可能感染了肺炎支原体，因此与检验科进行沟通，并进行了肺炎支原体凝集法检测。然而，检测结果显示为阴性（1:80）

基于上述检查结果，临床医师初步诊断为肺炎，并给予了盐酸奥司他韦胶囊、孟鲁司特钠片、地氯雷他定干混悬剂以及肺力咳合剂等药物进行治疗。然而，患儿在接受两天的治疗后并未出现明显的症状改善。

随后，患儿转诊至上级医院。在这里，经过呼吸道核酸测序，确诊患儿感染了肺炎支原体（MP）。根据这一诊断结果，临床医师调整了治疗方案，给予了阿奇霉素和米诺环素胶囊的组合治疗。经过这一治疗方案，患儿的症状开始好转。

图3.呼吸道测序结果

案例分析

因MP感染临床表现和影像学缺乏特异性，临床医师在面对疑似肺炎支原体感染的患儿时，应及时进行病原学检查。虽然肺炎支原体凝集法常用，但其灵敏度和特异性可能存在限制，为此，若仅基于凝集法结果，有时候并不能得到正确诊断。

通过本案例可以发现，最初通过凝集法未得到“凶手”肺炎支原体的相关证据，最终通过呼吸道核酸测序使得“凶手”大白与众。对于临床表现和影像学表现符合肺炎支原体感染但肺炎支原体凝集法检测结果为阴性的患儿，应考虑其他病原学检查方法，如呼吸道核酸测序，PCR等灵敏度更高的方法。提高诊断准确性，避免误诊和延误治疗。

选用合适抗生素进行治疗对肺炎支原体感染患儿至关重要。尽管阿奇霉素常用，但近年来耐药现象普遍。米诺环素胶囊是一种新型四环素类抗生素，对耐药肺炎支原体疗效较好。在临床实践中，应根据患儿具体情况和病原学检查结果选择合适的抗生素进行治疗。提高治疗效果并减少耐药现象的发生，避免病情恶化或病程延长。

临床医师对病情的观察和评估也至关重要。患儿在接受两天治疗后症状无明显改善，提示临床医师重新评估诊断和治疗方案。及时转诊至上级医院并进行呼吸道核酸测序等进一步检查有助于确诊病情并调整治疗方案。这体现了临床医师对患儿负责的态度和对病情变化的敏锐观察能力。

案例总结

在临床实践中，多学科合作非常重要。在本病例中，临床医师与检验科进行了有效沟通，并根据病原学检查结果调整了治疗方案。这体现了检验科在临床诊疗中的重要作用，为患儿提供最佳的治疗方案提供实验室依据。