病例（原创）腹腔感染+水样胆汁——就诊三家医院的患者，最后该何去何从？

这是我接手的一名年轻女性患者，兜兜转转很多家医院后，最终该去向何处？（当然包括转归如何？治疗如何？）

首次接诊：患者年轻女性，因胆囊结石，胆总管结石就诊其他医院，外院行腹腔镜胆囊切除术+胆总管切开取石+T管引流术，术后开始几天患者恢复较好，大约一周左右，患者出现寒战，高热，右侧腰背部出现红肿，皮肤张力较高，考虑皮下软组织积液伴感染。CT结果：术区，右上腹腔，肾周间隙，右侧髂窝，右侧盆腔系膜肿胀伴积液。双侧腹内外斜肌之间积液，右侧为重。T管引流胆汁正常，文氏孔引流管引流出淡黄色积液约100ml，皮下肿胀区域腹腔引流管引流出灰白色浑浊液体100ml。

患者此来我们医院主要是因为皮下组织积液伴感染转到我们医院（考虑皮下组织感染来源于腹腔内脓性渗液沿引流管周围渗入皮下所致），当和患者家属沟通后，交代病情严重后，建议行皮下穿刺引流，结果穿刺抽不出明显积液，家属犹豫再三决定到省城医院治疗，选择自动离院。

第二次接诊：患者在上级医院治疗皮下感染好转后要求再次来我们医院治疗（上级医院使用抗生素+中药外敷），入院时患者一般情况良好。复查腹部CT：术区，右上腹腔，肾周间隙，右侧髂窝，右侧盆腔系膜肿胀伴积液但较前好转。双侧腹内外斜肌之间积液吸收减少。

治疗10天左右患者再次出现寒战高热，此时右侧皮肤红肿已明显消退，因此考虑腹腔感染所致（腹腔引流管每天仍有100-200浑浊脓性积液）。通过反复换药抽吸后脓液减少，感染也得到控制。不过新的问题再次出现。

患者T管引流胆汁性质发生了变化，胆汁颜色呈淡黄，稀薄，每日引流约2500-3000ml左右（胆汁呈类似下图改变，图片来源网络）。患者期间反复低钠血症（128mmol/L），肝功能检查如下。

胆汁引流量如此之多，势必会导致电解质紊乱，但哪里来的这么多胆汁。梗阻？肝细胞本身问题？为了排除是否存在梗阻，做了T管造影，结果显示胆总管下段狭窄。

好吧，又安排了ERCP+胆管支架置入，想必术后T管胆汁引流应该很少，只有第一天量减到500ml，第二天1000ml，第三天1500ml，第四天再次到达2000ml。

患者住院十几天，除了前10天，病情平稳，后8天病情反复无常，感染依旧存在，胆汁量每天2000ml左右。家属心情沉重，要求再次去省城医院治疗。

讨论：

1.患者后续应该如何治疗？

2.战友是否遇到过胆汁量如此大的情况，水样胆汁应该如何治疗？