病例如果有冠心病，降压究竟是加重心肌缺血还是减轻心肌缺血呢？

病例信息

【患者信息】：患者 女 76岁

【主诉】：患高血压数年，反复头昏，心慌1+年

【现病史及既往史】：患者患高血压数年(具体不详)，长期规律服用降压药治疗；1+年前患者无明显诱因开始出现头昏，心慌，胸闷不伴眩晕，恶心，咳嗽，气紧，双下肢水肿等；上诉症状反复发作；今来门诊，开降压药；

【检查】：血压：164/75

【临床诊断】：高血压

【治疗经过及结果】：患者现仅规律服用奥美沙坦20㎎，现血压控制不理想；给予每日加服苯磺酸氨氯地平片5mg

总结与讨论

我纠结的是，第一,患者自诉现在血压很多时候一百二，三左右；活动后才会增加到一百六左右；以前的老师认为是轻度高血压，仅仅给予奥美沙坦20㎎qd，降压。但我觉得患者高的时候血压有一百六十多甚至更高，应该根据高的时候的血压情况来开药，所以我加了苯磺酸氨氯地平片给患者；但我纠结的是，会不会把患者血压降的过低，因为本来患者都76岁了。第二,患者有反复的头昏，胸闷，心慌；究竟是血压过高引起的，还是血压低了引起的；如果是患者颈动脉，冠脉本身有狭窄，会否加重患者的缺血呢？现在很惶恐，怕加重患者病情；求老师们给予指导