DRG/DIP :主要诊断（手术操作）及次要诊断选择要求，一个思维导图一网打尽。

各位战友们好！我是已经离职的医保人，最近帮医保的同仁参考处理了好几起DRG申诉案例，发现咱们临床伙伴们在诊断填报上踩的雷啊，简直像复制粘贴似的重复。今天就把我这些年总结的"填坑秘籍"掏出来，特别是刚接触DRG的年轻医生一定要看完！

第一部分：主诊断怎么选才不会"跑偏"

上周骨科有个血淋淋的教训：患者明明是做腰椎间盘切除术，主诊断愣是写成"腰痛"。结果直接被分到亏损组，气得医保科长差点把键盘拍碎...其实记住这三句话就能保命：

1️⃣ 哪个病最"费钱费力"就选谁 （比如恶性肿瘤 vs 术后恢复状态）

2️⃣ 开什么刀就写什么病 （别把手术指征和术后状态搞混了）

3️⃣ 多个手术盯着最要命那个写 （就像上周心外那个搭桥+取栓的案例）

特别提醒：产科姐妹注意！妊娠分娩和化疗患者有特殊规则。

第二部分：次要诊断的"小心机"

这个绝对是技术活！上周内分泌科有个漏填糖尿病足感染的，直接导致CMI值跳水。记住这三个"必须写"场景：

✔️ 让患者多住了一天以上的并发症（哪怕只是多输了三天抗生素）

✔️ 影响用药方案的慢性病（比如高血压三期患者调整降压方案）

✔️ 存在明确临床干预的合并症（别放过任何一个能合理"加分"的机会）

但千万别踩这些坑：

✖️ 把二十年前的阑尾炎切除史当合并症（医保局查这个比查论文造假还严）

✖️ 实验室指标异常没症状也往上写（尿酸高但没痛风？赶紧删掉！）

✖️ 诊断后面带问号的（"疑似"、"待查"这种词简直是DRG杀手）

第三部分：血泪教训现场教学

案例1：普外科老张上周把"胆囊结石伴慢性胆囊炎"写成"腹腔粘连"，结果被分进简单手术组，一台手术倒贴3000块...（现在他办公室贴着"主诊必须指向手术疾病本质"的便利贴）

案例2：心内科漏填一个慢性肾功能不全，导致分组权重直接打七折。后来发现只要把肌酐值写清楚，完全能进更高权重组——所以各位，化验单真的要逐项核对啊！

给医保科战友的私房建议

1. 每月组织"大家来找茬"病历互查（带奶茶当奖品效果奇佳）
2. 重点盯住肿瘤分期、并发症严重程度这些"价值字段"
3. 把临床和编码员绑在一起培训（他们互相吐槽的过程往往能发现系统漏洞）

资料领取

说好的干货不能少！我这有整理好的《主要诊断（手术操作）及次要诊断选择要求》。最后抛个问题：你们遇到过主诊断和主要手术"貌合神离"的情况吗？欢迎在评论区battle！