【今日手术分享】大面积烧伤——『继续闯关』第3次取头皮，第3次切痂植皮
chenwenbin69 推荐
chenwenbin69 已点赞
chenwenbin69 +10丁当病例信息
【患者信息】：男性患者，60余岁，大面积危重烧伤患者，烧伤面积60%（其中三度面积50％）
【主要诊断】：1.烧伤60% TBSAⅡ°-Ⅲ°全身多处。2.烧伤休克。3.重度呼吸道烧伤。4.高乳酸血症。5.急性肾损伤。6.低蛋白血症。7.肺内感染……
该患者无家属、无力承担医疗费用，低保人员，秉承公立医院不以盈利为目的、人民医院为人民的社会公益性质，住院后医院开通绿色通道，给予积极救治，平稳度过休克期，各项并发症也得以纠正，进入了创面修复阶段。
先回忆一下之前病情的变化以及重点的救治过程:
新收大面积烧伤，为了随时调整，换了个夜班， 看了一天一宿的尿——『酱油尿』的转归https://www.dxy.cn/bbs/newweb/pc/post/51633717?sf=1&sr=1
教科书级照片（四）——危重烧伤低蛋白血症引起的『阴囊水肿』https://www.dxy.cn/bbs/newweb/pc/post/51698590?sf=1&sr=1
【经验分享】危重烧伤肺部感染加重时——不妨试试『俯卧位通气』https://www.dxy.cn/bbs/newweb/pc/post/51707949?sf=1&sr=1
【病例分享】又回到了"刀耕火种"的年代﹣﹣大面积烧伤切痂直接『邮票皮植皮』https://www.dxy.cn/bbs/newweb/pc/post/51728347?sf=1&sr=1
【病例分享】一例大面积烧伤『下肢切痂＋一期邮票皮植皮』https://www.dxy.cn/bbs/newweb/pc/post/51788218?sf=1&sr=1
【小妙招系列】（六）植皮手术皮片有剩余，记得"打包"——冷藏自体皮的妙用https://www.dxy.cn/bbs/newweb/pc/post/51819320?sf=1&sr=1
『若不热爱，难以胜任』——记录一下大面积烧伤的日常换药『烧伤剥痂术』
https://www.dxy.cn/bbs/newweb/pc/post/51848316?sf=1&sr=1
【治疗经过及结果】：
目前入院50余天。
大小手术一共4次。
第1次手术:入医院当天急诊行气管切开人工气道建立。
第2次手术:头皮取皮术+右上肢切痂游离皮片移植术。
第3次手术:头皮取皮术+右侧下肢切痂游离皮片移植术。
第4次手术:（今天做的手术，也是今天帖子要分享的）头皮取皮术+左侧躯干、左大腿切痂游离皮片移植术
术前照片
左侧躯干也是今天打算切痂植皮的。
右侧躯干创面照片，准备下次手术再做。
第3次取皮前头皮供皮区的照片
术中躯干切痂视频
切痂后创基的情况（切痂范围基本上切到腋后线水平线以上）
邮票皮移植后
抗菌敷料包扎固定（小技巧:抗菌敷料周围使用皮肤缝合钉固定在好的皮肤上，这样移植皮片不容易移位）
总结与讨论
由于医疗费用的原因，无法使用一些全自费的高值耗材，无法使用目前先进的植皮方式来达到植皮扩展的更大比例、来达到缩短手术时长，减小手术损伤。所以只能使用最原始的办法，切痂后直接一期植皮。
而且需要遵循损伤控制理论，还需要控制手术时长，避免过长时间的手术及麻醉，对患者造成二次损伤打击，只能根据每次取皮供皮量决定每次切痂的范围。
我们每次切痂植皮的范围，根据头皮供皮的3%面积和手术术中邮票皮移植能扩展覆盖的面积来决定每次切痂的范围。
大面积烧伤创面封闭阶段的治疗原则:
有头皮的，供皮区尽量选择头皮。
头皮是人体最大的皮库，头皮毛囊深可以反复多次取皮、血运好、愈合快。如果取刃厚皮的话，一般一周左右可以再次取皮。（所以一个大面积烧伤救治的难易程度，以及救治成功率，头皮是否完好起了很大的决定因素）
创面手术顺序，先四肢后躯干，躯干要先前侧躯干，然后再后侧躯干，最后再处理特殊部位的创面。
危重烧伤专栏最后编辑于 1 天前 · 浏览 836
