病例左肺巨大肿瘤，严重侵犯肺动脉根部及支气管，治疗方案选择陷入两难，你怎么考虑？

患者，男，55岁。

【主诉】：确诊左肺上叶鳞癌9月，化疗+免疫治疗6周期后

【现病史及既往史】：患者9月前在当地医院确诊左肺上叶鳞状细胞癌（中央型），后就诊于我院。入院查胸部增强CT提示：左肺上叶可见肿块影，约129.0x87.8x116.0mm，呈明显不均匀强化，上叶支气管截断，左肺门见明显肿大淋巴结；同时经我院病理科会诊诊断为：“左肺上叶”中分化鳞状细胞癌；全身评估后分期为ⅢB期（cT4N2M0）；

于2024-05-23至2024-09-13行TP+信迪力单抗6周期治疗；于2024-10至2025-01-20行信迪力单抗免疫维持治疗；

2025-02-07复查胸部CT提示：左肺上叶肿瘤体积较前明显缩小、左肺门肿大淋巴结较前明显缩小，现为进一步治疗，遂来我院就诊。

门诊遂以“左肺上叶恶性肿瘤化疗后”之诊断收入院。患者入院以来，神志清、精神可，食纳、夜休可，二便正常，近期体重较前略增加。

个人史：吸烟30年，40根/日，已戒烟史、无饮酒史。

【辅助检查】：

新辅助治疗前胸部CT影像

术前胸部CT影像

右肺下叶高危结节2024-5-22与2025-02-07 CT对比

传统的全肺切除手术将导致患者单侧呼吸，而常规的袖式切除也无法完全保留左肺下叶功能，肺功能会丧失 40%-60%以上，极大影响生活质量。在肿瘤威胁与生活质量的双重考量下，治疗方案的选择陷入两难。

讨论：

1.左肺上叶恶性肿瘤：如何R0切除？同时保证患者生活质量？开胸全肺切除？袖式切除？还是自体肺移植？

2.右肺下叶高位结节：如何处理？