病例传奇耐杀王！颈椎C2-C3全脱位+双侧椎动脉断裂，治疗后仅轻度后遗症…

病例信息

【患者信息】：57岁男性

【主诉】：机动车事故后意识不清伴全身抽搐数小时

【现病史及既往史】：

患者因酒驾发生交通事故，经社区医院转诊。

既往史：患者既往因Forestier 病行C3-C7 椎板切除术；既往植入心脏起搏器（所以无法做MR）。其余不详。

【检查】：

入院查体：全身抽搐，GCS评分11分，对外界疼痛刺激有反应。头部经社区医院行颈托临时固定。

入院后完善颈椎X线片：

发现患者C2-C3颈椎完全后脱位

颈部CTA显示双侧椎动脉断裂

其他合并症包括小脑幕硬膜下血肿

【临床诊断】：

1、C2-C3完全脱位

2、双侧椎动脉断裂

3、小脑幕硬膜下血肿

4、C3-C7椎板切除减压术后

【治疗经过及结果】：

患者双侧椎动脉断裂，但基底动脉有较好代偿，所以没有后颅窝缺血表现，未予处理。小脑幕硬膜下血肿出血量不大，保守治疗。

完善术前评估后，行影像引导下颈椎牵引复位，复位后患者苏醒，自发睁眼并能够遵嘱活动。肌力恢复至3级。但仍遗留半脱位，复查X线如图：

复位后 2 天后，在 C2-C3 水平使用标准 Smith-Robinson 技术和同种异体骨移植术进行了颈椎前路椎间盘切除术和融合术，术后神经系统症状无明显改善。

初次手术后 18 天，行后路手术。在全身气管麻醉下，通过中线皮肤切口，使用 C2 水平的椎弓根螺钉（20 毫米长，直径 4 毫米）和侧块螺钉（12 毫米长，直径 3.5 毫米）进行颈椎后路融合。术后神经系统症状改善有限，肌力仍为3级。术后复查X线：

患者于入院后第24天出院转入康复机构进一步治疗，术后1年随访，患者肌力已恢复至4级，复查CT显示C2-C3 水平达到解剖复位。

总结与讨论

该病例来自国外的一篇SCI报道，具体内容可以见该文献 PMID: 16429292：

受伤这么严重还能恢复的这么好真是很少见。

在文章讨论中提出，这种罕见情况可能由于病人既往接受过C3-7的手术的原因。

这一方面会让病人在交通事故时更容易出现严重的后脱位，

另一方面又保护了他的脊髓免受严重卡压。

此外，虽然患者两条椎动脉在 C2-C3 水平断裂，但他没有后颅窝梗死的迹象。主要是因为基底动脉提供了良好的侧枝循环。