病例血小板少到底该不该成为抗凝的禁忌症？

病例信息

最近收了一个80岁的老大爷，傍晚骑三轮翻进沟里了，也是命硬，仅仅只是头部皮下血肿，右肩肩锁关节脱位（喙肩韧带断裂）肩峰端骨折，右侧肋骨不全骨折伤倒是小伤。

但是患者的既往病史可谓是不能说不坎坷高血压多年，慢性支气管炎多年，冠心病，十年前做过双侧膝关节置换术，三年前因为服用止疼药，出现了胃出血，随后发现脑梗死，又在治疗脑梗死期间发现有房颤……去年又是因为止疼药，胃穿孔做的手术……

积极完善相关检查，择期手术！

患者入院后，就出现明显的呼吸急促，气喘气促，且平卧困难！怀疑的胸部创伤引起的胸痛导致排痰不畅，有肺部感染，听诊发现明显的粗湿啰音，心音弱，听不清

血气分析（吸氧状态下）结果：ph7.45 氧分压60mmHg，血氧饱和度90 二氧化碳分压45mmHg

给予头孢唑啉治疗，针对呼吸，给予噻托溴铵➕福莫特罗布地奈德一日三次雾化吸入，间断吸氧。

有没有心衰加重的可能？这么多年了，十个房颤七个心衰！

先看超声：左室壁活动弥漫减弱，左心室右心房扩大，主动脉退行性改变，主动脉反流中量，二三尖瓣反流大量！肺动脉高压轻度，射血分数40%

这心脏乱糟糟啊，得亏bnp还行，二十多。

倍他乐克，厄贝沙坦氢氯噻嗪，螺内酯，呋噻米，口服补钾安排上，第二日患者症状明显好转，过两天安排手术

手术很顺利，但是该不该抗凝我却犯了难……因为术前发现这个患者的血小板只有67，术后又查了一下85

到底该不该抗凝呢？

总结与讨论

按照惯例，咱们需要先评估患者的栓塞风险

之后需要评估出血风险

大于三分，高危，抗凝需要谨慎！

可是这个配评分系统不包含单纯血小板低啊，如果患者只是血小板少呢？还有一个用的比较少的评分系统

仔细对比会发现，一般血小板少于50是外科手术的禁忌症，有明显的出血风险，小于30有高风险自发出血，所以绝对卧床，20以下风险进一步升高，通常需要输血小板，小于10，危重，极容易皮下出血

此外，针对单纯血小板少，功能差，更应该多关注有没有皮下瘀点瘀斑，牙龈出血，鼻出血等等

所以血小板少，一看有没有特别少，少于50以下

二看既往出血史，卒中