病例又遇镜面伪像，但镜面不是膈肌

病例信息

【患者信息】：男 69

【主诉】：外伤挤压小腿后数日，肿胀明显消减，但仍有隆起。

【检查】：体表隆起部位彩超检查

【治疗经过及结果】：图像呈现，同组的微机员说：“这图像，像是照镜子！”第一次遇到非膈肌形成的镜面伪像，也的确很典型，分享给大家。

总结与讨论

镜面伪像（Mirror Image Artifact）

超声检查中的镜面伪像（Mirror Image Artifact）是一种常见的伪像，其形成原理与超声波的反射和声束路径的误解有关。

形成原理

1. 强反射界面的存在： 

  当超声波遇到高反射性界面（如膈肌-肺界面、肌腱、韧带等）时，大部分声波会被反射回探头，类似于镜子反射光线。这种界面通常具有较高的声阻抗差异（如软组织-气体或软组织-骨骼交界）。

2. 虚假声束路径的生成： 

  探头接收到的反射声波会被仪器误认为是沿直线传播并返回的信号。 

   实际上，真实目标（如肝脏内的病灶）发出的声波先到达强反射界面，再被反射回探头，形成了额外的往返路径（真实路径：探头→界面→目标→界面→探头）。

3. 图像的对称性伪影： 

  仪器根据声波返回时间计算深度，误将反射信号处理为来自界面另一侧的“镜像”结构，从而在强反射界面的另一侧生成一个对称的虚假图像（如膈肌上方出现“假肝脏”或“假病灶”）。

典型表现

位置：伪像总出现在强反射界面的对侧，且与真实目标对称。 

深度：伪像比真实目标更深（因声波多走了一段路径）。 

常见部位： 

 膈肌附近（如肝脏或脾脏的镜像伪像“投射”到肺内）； 

 肌腱或韧带周围（如肩关节超声中的冈上肌腱镜像伪像）。

影响因素

1. 反射界面的特性：界面越平滑、反射性越强（如肺或膈肌），伪像越明显。 

2. 探头角度：声束垂直于界面时更容易出现。 

3. 深度设置：深部组织因声衰减可能导致伪像模糊。 

鉴别与应对措施

1. 改变探头角度：倾斜探头可破坏声束与界面的垂直关系，伪像会消失或减弱。 

2. 多切面扫查：真实目标在所有切面中均存在，而伪像可能仅在某些切面出现。 

3. 谐波成像：减少旁瓣伪像干扰，提高真实结构的显示。 

4. 注意解剖合理性：如“肺内肝脏”显然是伪像（肺为气体，不支持实性结构）。 

临床意义

镜面伪像可能被误诊为真实病变（如肺内占位），但理解其形成机制后可主动识别，避免误判。在介入操作中（如穿刺），需确认目标的真实性。