病例主任：“别说了，丢人”

患者 男 49岁 中等身材

农民 近3天环境温度较高 约28℃

主诉：肛周疼痛性包块伴发热三天

现病史：（简要病史如下）3天前发现肛周疼痛性包块，大小约3cm*3cm，呈间断性钝痛，现已自行破溃，当时伴有发热自测体温39.1℃，自行前往诊所输液治疗，症状好转后未再治疗（诊所用药不详），今晨头痛，呼吸困难伴寒战入急诊。入急诊时体温41℃。

既往史：糖尿病5年，治疗方案为注射胰岛素，自己未遵医嘱自行更换治疗方案。急诊急查血糖最高为26mmol/L。

急诊科检查如下

入科时生命体征：38.5℃ BP：89/61 R 30次/分。

氧饱和六十多

我尼玛一看，这tm休克了呀。

脑子里面立马蹦出来一个诊断：感染性休克。

转念一想，不对肛周脓肿，脓肿在刚开始就已破溃，不会形成这么严重的感染。立即完善检查。

立即大剂量补液，一级护理，升压，心电监护，氧气吸入。

2小时后此时部分检查结果如下：

肾功，随机血糖

血凝出现异常

尿酮体：1➕ 尿糖：2➕

入科时血糖14.1，现在复查13.1，

结合急诊血气检验：这都“糖尿病酮症“了。

护士叫请内科急会诊，降酮体，

（从入科室到现在期间心电监护氧饱和从91 92掉到现在一直在80多，70多徘徊。这特么一个肛周脓肿能这么离谱吗）

事出反常必有妖

这时护士急匆匆跑过来：接危急值

屋漏偏逢连夜雨，这特么火上浇油啊。患者现在出现鼻翼翕动。氧饱和58—60—55这缺氧严重啊。

“护士，增加氧流量，抗生素医嘱执行一下”

“护士请呼吸内科，重症医学科急会诊。”

还是不对劲，氧饱和一直在掉，呼吸有哮鸣音，查胸部CT。医保查就查了，附注：（一般情况下我们外科不常规查胸部CT，一般都是胸部DR。）

“护士，去推床做胸部CT”，带个氧气包，快点。

就去做个CT，氧饱和直接掉到十几，给一个嘎的，做一个氧饱和他也不止十几。我们护士，拼命挤压氧气包，增加氧流量。

这个时候重症和呼吸也来了，然后此刻胸部CT影像已经上传了。结果出现个这。

到此刻原因才算是初步找到了“白肺”。立刻转科。上ECMO。患者从始至终无咳嗽咳痰，最先开始患者有炎热天气下劳作考虑是热射病。随着检查结果的出来，便排除了。但是为什么会“白肺”，原因截止现在还是找不到。鹦鹉热，细菌，病毒，寄生虫（最近新闻报道部分地区又有阳了）。

我：主任，转科记录要不要把肛瘘，肛周脓肿诊断上。

主任：别说了，丢人。

最后诊断：重症肺炎，一型呼吸衰竭， 感染性休克，脓毒血症，糖尿病性酮症，肛瘘