【病例分享】一例头面颈部深度烧伤『小口畸形』的手术处理
病例信息
【患者信息】：患者女性，50余岁，大面积深度烧伤患者，救治成功后，进入后续的功能改善、瘢痕整形阶段。
【主要诊断】：火焰烧伤60%TBSA Ⅲ°全身多处，烧伤休克，重度呼吸道烧伤，全身多处瘢痕，小口畸形……
涉及到后期的瘢痕整形，全麻插管困难问题，开口度不够（未手术之前开口度仅能容纳一横指），颈部瘢痕挛缩后仰角度不够。
属于困难气道，第一步先局麻解决小口畸形。然后再解决颈部的瘢痕挛缩，改善颈部后仰程度。为后期全麻插管做手术打下基础。（颈部瘢痕的松解植皮先前我发过帖子，本帖末尾我会附带链接，想了解的可以点击进入查看）
本帖分享一下，局麻下进行小口畸形开大手术
【治疗经过及结果】：
刚入院头面部深度烧伤创面
面部均是三度创面，保痂未愈合，进行了全脸植皮，头面部创面愈合后，口周皮片挛缩出现了小口畸形
面部全脸植皮，后期我总结总结再跟大家分享，今天主要说一下小口畸形的处理
术前小口畸形情况
术中小口畸形开大，口腔粘膜瓣外翻缝合后
术后的护理，这个位置也没法包扎，术后手术切口暴露涂抹抗菌药膏
拆线后，双侧重建口角位置已达到双侧瞳与口裂水平线垂线相交的位置（术前只能看到上牙的4颗，术后能看到更多的牙了）
并且张口度可以容纳两横指
下两图是术后15个月随访
开口度明显改善，说话、吃饭不影响，全麻插管够用
总结与讨论
口周烧伤瘢痕挛缩，最易形成小口畸形。
严重的小口畸形可能影响进食、张口度及说话。前期有预防的方法和后期也有手术修复重建的方法，今天主要讲讲手术的方式。
手术术修复的方式，首先要确定修复口角的位置，原则上应当位于口裂水平线与瞳孔垂线相交点。
在修复过程中，将两侧侧方口唇切开，深达黏膜下层，将黏膜充分剥离、切开，与皮肤缝合形成口角。
在挛缩的口角部位做“<”切口，使黏膜和轮匝肌被切成“-<”形，三角形黏膜肌瓣外翻与口角皮肤创缘缝合重建口角。
附带一下本病例，其他手术的帖子链接，感兴趣的可以点击进入查看、切磋交流。
【病例分享】腋窝瘢痕处理方式（二）--"皮肤扩张技术＋瘢痕松解＋全厚皮移植"
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【病例分享】大面积烧伤额颈胸粘连﹣﹣困难气道的麻醉＋瘢痕松解整形
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＃手术设计＃大面积烧伤-﹣肘部瘢痕挛缩的手术设计
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＃手术设计＃先前平台讨论的：大面积烧伤肘部瘢痕挛缩手术方案设计﹣﹣今日手术实施
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＃病例分享＃今日手术分享﹣-类真皮组织创基大张中厚皮片移植
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危重烧伤专栏最后编辑于 1 天前 · 浏览 1543
