病例当书上的知识具象化--粉红色泡沫痰

病例信息

【患者信息】：女性，70岁。

【主诉】：胸闷气急3天，加重伴呼吸困难1天。

【现病史及既往史】：3天前劳累后出现胸闷、气急，活动耐力下降，无胸痛，无呼吸困难，无发热，无咳嗽、咳痰，休息后可稍缓解。至附近医院就诊，完善检查，肌钙蛋白阴性，BNP 400+，心超提示左心增大，射血分数显著下降，LVEF 30%，诊断考虑心力衰竭，予利尿、扩血管治疗，症状有所缓解。今晨排便后胸闷气急再发，并显著加重，伴呼吸困难，不能平卧。为进一步诊治，遂转至我院就诊，转运途中病情进一步加重，出现呼吸窘迫，意识模糊，氧饱和度最低30%，咯粉红色泡沫痰，入抢救室。

既往史：高血压病史8年，8年前肺结节手术史。

【检查】：T 36℃，Bp 168/102mmHg，呼吸窘迫，面色紫绀，口腔、鼻腔粉红色泡沫溢出，双肺问及显著粗湿啰音。

予球囊面罩通气，快速诱导插管，吗啡5mg 静推，机械通气，持续镇静、镇痛，利尿、扩血管。

【临床诊断】：急性左心衰

【治疗经过及结果】：生命体征稳定后收住ICU进一步治疗，转运途中完善胸部CT，提示两肺多发渗出，部分间质肺水肿。

入ICU后，继续予气管插管，呼吸机支持，积极利尿、强心，每日液体保持负平衡。予营养支持，预防应激溃疡等治疗。后患者心衰逐渐好转，入ICU第三日予拔除气管导管，序贯无创呼吸机支持，并逐步过渡至High-flow支持。入院第四日，现神清，精神可，Highflow支持，FiO2 45%，Flow 40L/min,SPO2 99%。与专科沟通后，转CCU继续治疗。