病例MIRIZZI综合征的腹腔镜手术治疗

Mirizzi综合征的腹腔镜治疗：关键要点与临床实践

概述与分型

Mirizzi综合征是因胆囊结石或炎症压迫肝总管或胆总管，导致梗阻性黄疸或胆管炎的罕见并发症。根据Csendes分型（I-IV型），腹腔镜治疗的可行性取决于分型：

• I型（单纯压迫，无瘘管）：最适合腹腔镜手术。
• II-IV型（胆囊-胆管瘘形成）：需谨慎评估，部分需中转开腹。

手术技术要点

• 术前准备：MRCP或ERCP明确分型及胆道解剖，必要时放置胆道支架减压。
• 关键步骤：

1. 解剖Calot三角：谨慎分离胆囊管与肝总管，避免电热损伤胆管。
2. 结石处理：取出嵌顿结石后评估胆管完整性，术中胆道造影或胆道镜确认无瘘或狭窄。
3. 瘘管修复：II型可尝试腹腔镜下缝合瘘口，T管引流。

• 中转开腹指征：术中发现不可控出血、胆管缺损＞1/3周径或解剖不清。

术后管理与并发症

• 常见并发症：胆漏、胆管狭窄（长期随访需监测）、胆汁性腹膜炎。
• 处理原则：胆漏多可通过引流自愈；狭窄需ERCP球囊扩张或支架置入。
• 
  

患者中年男性，胆囊结石病史20余年，因腹痛入院，诊断胆囊萎缩，胆总管结石，肝内胆管结石。术中证实为Mirizzi综合征II型。

此视频仅专业人士可见

去登录