基层医疗卫生机构中医馆服务能力现状及改进措施
国家中医药管理局《“十四五”中医药发展规划》［1-2］、江苏省《“十四五”中医药发展规划》［3］提出，要开展基层中医药服务能力提升工程，完善基层中医药服务能力评价机制，加快推进等级中医馆、等级中医阁建设，有条件的地方应完成15%中医馆服务能力内涵建设，打造国家标准“旗舰”科室。中医馆是满足国家卫生健康委员会（简称卫健委）标准、在基层规范设置的具有行业资质的医疗机构，具有诊疗资格的工作人员在其中开展中医药服务，帮助居民解决“看病难”的问题，为居民在社区、在家门口提供便捷有效的服务。中医馆是基层卫生健康服务的前沿阵地，这对于我国推进分级诊疗、医联体建设、双向转诊等工作具有现实意义。近年来，多部门出台了相应政策为我国中医药事业发展、健全基层公共卫生体系提供了重要指导。2023年国家中医药管理局制定并印发《社区卫生服务中心乡镇卫生院中医馆服务能力提升建设标准（试行）》［4］，对基层中医馆、中医阁建设标准做出明确规划和要求，基层医疗卫生机构应按要求推进和完善中医馆建设，中医馆在基础建设、设备投入方面要达到标准，符合规范，同时加强内涵建设，在中医药服务水平及质量方面得到较大提升，具备基层中医药服务能力。
近年来在政策支持下，政府加大了基础建设设备配置投入，如在上级主管部门重视下，江苏省连云港市海州区基层医疗卫生机构在中医馆基础设施建设、医疗设备和医疗技术水平等方面有了很大改善［5］。但是，目前部分中医馆建设仍然存在资源不均衡、设施设备落后、服务能力不强不专等问题。为让城乡居民得到安全有效和便捷优质的基本中医药特色医疗服务，海州区内的基层医疗卫生机构中医馆还需按照规范标准建设，丰富中医药适宜技术，提高医疗能力水平，才能发挥基层中医药服务的特色和功能。本研究对基层医疗卫生机构中医馆服务能力存在问题现状进行分析并提出针对性建议，拟为基层医疗卫生机构中医馆建设标准和能力提升提供相应的对策和改进措施，解决居民中医药健康需求。
1 基层医疗卫生机构中医馆服务存在问题的现状分析
随着社会老龄化和慢性病人群增加、居民健康保健意识的增强，对中医药治疗和治未病需求逐步增加。为促进中医药传承创新，建立中西并重医防融合机制，江苏省《“十四五”中医药发展规划》要求基层医疗卫生机构中医馆建设全覆盖，让居民在社区便可获得安全有效的中医药服务。经调查，2022年底连云港市海州区在全区19家基层医疗卫生机构全部建立了中医馆，并均满足《江苏省关于开展基层医疗卫生机构中医馆能力等级建设评价工作的通知》（苏中医医政［2021］13号）标准［6］。其中：达标五级中医馆3个、四级中医馆4个、三级中医馆7个，基本达标5个。中医馆的建立能较好地满足城乡居民基本中医药服务需求，但在其建设发展过程中，仍然面临着较多困境和难题。为更好地发挥基层中医馆的功能和作用，提升基层中医馆服务能力，需要从多方面进行改进。
1.1 科室设置流程不规范
根据国家中医药管理局制定的《社区卫生服务中心乡镇卫生院中医馆服务能力提升建设标准（试行）》标准，本研究对海州区19家基层医疗卫生机构进行调查后发现：19家全部独立设置中医科，共9家机构设置中医诊室3个，个别机构仅设有1个中医诊室；5家机构中医馆综合服务区业务使用面积达到300 m2（标准要求中医治疗室150 m2），6家机构达到200 m2（标准要求中医治疗室100 m2）；各诊室平均业务面积达到10 m2，共18家基层医疗卫生机构格局和设施达到医院感染管理要求。
1.2 药物配备不足和设备过于陈旧［7］
基层中医馆全部设有中药房，配备有中药饮片、中药颗粒剂以及不少于10种中医诊疗和康复设备。但大部分机构配备的中药饮片（含中药颗粒剂）≤300种；部分机构缺乏相关人员，导致只有设备却无法开展相关业务；部分设备因陈旧已难以达到正常使用要求。
1.3 资源配置不合理
（1）人力资源配置不合理：调查数据显示，19家基层医疗卫生机构的中医馆共配有165名中医药专业人才，其中：硕士研究生学历5名、本科学历66名、大专学历58名、中专学历36名，中医师占比24.8%。在所有机构中，中医师占全院医师大于20%的只有11家。部分基层中医馆存在人员缺乏、人员素质参差不齐、职业远景发展空间小、工资待遇不足等问题［8］。（2）信息化联通不畅［9］：调查显示，基层机构信息化已达100%全覆盖，虽然其使机构在公共卫生方面表现较好，但在中医药管理、与三级医院信息互通共享、双向转诊、远程会诊等方面信息化建设不足，难以完成数据共享，城乡居民对机构的信息化健康管理水平满意度不及市级医院满意度高。（3）中医药病区病床开放及使用率不高：大部分机构未开放中医科病房，少数开放中医科病房的几家基层机构其床位使用率偏低。（4）医保政策支持不足：一些中医康复项目（如内热针治疗）在基层中医馆工作目录中未纳入医保报销范围。
1.4 中医药服务能力偏低
调查发现全区2020—2022年中医门诊人次及增长率远低于本市的其他县区平均水平。中医服务能力水平和适宜技术的使用是解决患者健康问题的关键，也是患者信任认同前来就医的基础和根本［10］。调查显示部分基层中医馆不能提供中药饮片服务，部分开展中医医疗技术类别少于4类6项，机构的中医药服务水平和能力受到业务范围和技术类别局限等影响，难以满足居民医疗需求。
1.5 特色科室、特色服务建设不足
（1）特色专科建设不足：目前只有2个基层中医馆科室建设成为省级基层医疗卫生机构特色科室，7个建设成为市级特色科室，大部分都是在原有针灸理疗科基础上建设了特色科室，只有1家机构建设了中医儿科。要依托基层在管理老年人群、慢性病人群、妇女儿童方面的优势，加快中医药特色专科科室建设，例如中医妇科、中医老年科等特色科室，提供基层特色服务［11］。（2）与家庭医生签约服务结合不足：基层医疗卫生机构家庭医生签约服务已经形成常态化工作，对重点人群签约管理达到75%。但是，只有2个中医馆将中医药服务纳入签约服务，需要将中医药特色医疗服务与公共卫生工作相结合，提高签约率和中医能力水平。
1.6 需加强医防融合工作
基层医疗卫生机构主要为居民提供基本公共卫生和基本医疗服务。随着基层建立居民健康档案、开展健康教育促进健康干预，以及政府及业务部门对公共卫生服务的推进和考核，基层医疗卫生机构加大了对公共卫生人员的投入，公共卫生服务工作水平提升明显、成绩斐然。但是许多机构也出现了“重公卫轻医疗”的现象，导致基层医疗卫生服务水平下滑，甚至因为有的科室停止了原有业务，许多中医师改行做了公共卫生人员，中医药服务出现“只防不医”的情况，造成医防融合工作难以落实。
1.7 服务技术管理不规范［12］
中医药诊疗开展正如火如荼，但中医药医疗诊治亟需技术规范，保障患者安全、健康是重中之重。存在的问题包括：（1）部分机构人员执业资格不规范，超范围执业：如西医临床医生缺乏相应资质，超执业范围参与中医药诊疗工作。应参加市卫生健康委员会组织的“基层医疗卫生机构临床医学专业学习中医药技术培训班”培训，经考核合格发放培训证书后方可参与中医药诊疗工作。（2）服务技术不规范：没有按照国家中医药管理局病种管理及中医诊疗方案，规范提供中医诊疗服务。
2 基层医疗卫生机构中医馆服务能力提升改进措施
2.1 设置标准规范流程
按照《江苏省关于开展基层医疗卫生机构中医馆能力等级建设评价工作的通知》中有关科室设置的相关标准，设置中医科（包括二级分科）、针灸理疗科、中医康复科等科室，并在公示栏公示医疗机构许可证。中医馆形成独立的中医药特色诊疗区域，各区域布局合理，就诊流程便捷，保护患者隐私。设施和格局应当符合医院感染管理要求，注意设施应该保护儿童和老年人安全。装饰装修采用中式风格，等候区和诊疗区张贴中医药知识的宣传画、宣传图片，突出传统文化特色和中医药文化氛围。
2.2 配置充足设备和药物
基层中医馆独立设置中药房，其水平达到国家中医药管理局《医院中药房基本要求》，中药饮片（含中药颗粒剂）≥300种，中成药≥50种，以满足中医门诊常见病和多发病的诊治要求。中药饮片调剂室面积需≥40 m2，中药煎药室≥25 m2，以利于业务开展。
2.3 合理配置使用资源
（1）人力资源配置：综合评估各个基层医疗卫生机构的服务人口、经济水平、传统科室建设、医务人员水平、日常工作量、房屋面积、居民中医药需求等，配置中医药专业人员和中医病房，进行全区资源分配，对中医药业务开展较好的机构加大人员引进，对薄弱机构适当增加人员加大市级专家支持，合理使用资源，返聘知名退休中医专家。于医联体单位建立中医专家工作室及联合病房，壮大基层中医馆中医队伍，打造“15分钟中医健康服务圈”，开展中医药服务解决居民就近中医药诊疗。（2）信息联通共享服务［13］：通过工作信息平台做好与上级医院的对接工作，开通预留挂号、专家咨询、双向转诊绿色通道等共享应用，并将影像、心电图等检查导入医生工作站信息平台，以便通过网络进行远程病情诊断及会诊。患者在基层医疗卫生机构就诊时及在市级医院就诊时产生的相关信息和数据，能够在基层医生工作站实现共享。市级医院将康复期患者下转到基层医疗卫生机构，专家以“远程网络会诊”制定治疗方案和健康指导，保障患者健康的实时监测和康复管理，同时提高基层中医药诊疗水平。（3）提高床位使用率：对确有需要住院调理、急性腰腿痛及中医康复服务的患者，将之收住院后进行系统诊疗的同时，与市级专家对接建立联合病房开展工作［14］，邀请市级专家将医联体上级医院神经内科、骨外科等科室的恢复期或者需要康复治疗的患者转到基层医疗卫生机构治疗，并负责对患者的共同管理，减少大医院人满为患、过度医疗、资源浪费的情况，实现互惠双赢和共同发展，促进基本医疗服务技术开展，发挥基层医疗卫生机构中医馆在分级诊疗中应有的服务水平和能力。
2.4 提升中医药服务能力
（1）拓展服务范围：《社区卫生服务中心乡镇卫生院中医馆服务能力提升建设标准（试行）》标准要求基层中医馆提供中药饮片和6类、10项以上的中医医疗技术服务，各个中医馆要推广中医药适宜技术应用［15］，并配备牵引床、电针仪、中频治疗仪、超短波、电磁波治疗仪 、微波治疗仪、中药透皮治疗仪等不少于10种中医诊疗和康复设备，为开展中医药诊疗服务提供基础。（2）专业人员培养：结合基层中医馆自身科室的优势病种和重点病种，形成一人掌握一个特色技术，“老、中、青”人才培养结构合理，“医、教、研”协同发展，“传、帮、带”多面开展的格局。派送中医师参加进修培训，选派医师参加中医药技术培训班，以提升专业人员的技术水平和服务能力。设置中医社区专家工作室，借助与上级医院签约专家对口支援的契机，开展师带徒工作，聘请市级专家开展中医日常工作，培训西医师学习中医药知识，充分运用中医药知识服务居民。采取多形式、多方法，灵活实用培训措施，提升中医药能力水平。（3）改善服务模式［16］：设置日常中医药服务门诊诊疗工作，实现居民常见病的中医药社区健康需求；推进网上预约门诊服务，提高门诊使用和专家预约；加强家庭医生团队功能作用，将中医药服务特色中医适宜技术纳入签约项目；推进信息化应用，开展“互联网+”中医药服务，和市级医院建立有效双向转诊远程医疗服务，合理应用市级优势资源服务居民；设置绿色通道，简化入院流程；开展家庭病房和上门服务，对特需人群使用中医技术解决居家医疗健康问题。
2.5 强化特色科室建设
随着人口日渐老龄化与慢性病发病率的逐年升高，居民中医药医疗健康需求明显增加，中医门诊数量不断增长。基层医疗卫生机构根据中医科室的业务状况、医疗辐射范围和病源情况，秉承“中西并重医防融合”的基本方针，开设中医儿科、中医妇科、中医脑病科、中医肾病科、中医康复科等特色科室，发扬中医药服务“简、便、验、廉”特点，突出中医药专科特色，以提高中医专科学术水平和疾病防治能力。加强基础设施条件建设，提高科学管理水平，优化临床诊疗方案，强化中医专科规范，加强学科带头人和中医专科骨干培养，促进科室建设和学术创新，增强可持续发展能力，以更好地发挥基层中医药特色优势，为居民医疗健康和经济建设服务。
2.6 落实医防融合工作
提前干预，未病先防。基层医疗卫生机构管理居民健康资源，可通过健康体检、健康教育、疫苗接种、中医“治未病”等医学干预，形成“防在社区，治在医院”的防治体系。特别是中医“治未病”能够发挥中医药特色，推进医防融合工作开展。将中医药适宜技术（如针灸、中药穴位贴敷、理疗）［17］纳入签约服务，保证了签而有约、居有所医。各机构充分利用“江苏省中医药特色社区卫生服务中心”“省、市级基层医疗机构特色专科”和专家资源优势，制定“专科专病精准化个性化服务菜单”，让前沿、有效的中医药专病预防与治疗方案更好地服务于签约居民，并通过点单式签约服务和首诊签约服务，解决居民中医药医疗需求，增强家庭医生服务能力，进而获得群众认同和依从。中医药特色诊疗技术与基本公卫、签约服务相结合，形成医防融合特色，最终推动居民中医药健康服务建设。
2.7 规范服务技术管理
（1）专业人员持证上岗：每个基层医疗卫生机构应至少配备中医类别执业医师在岗开展中医诊疗服务，长期从事中医诊疗的多点执业、退休返聘人员可以备案执业。中医馆配备2名以上中药剂师开展中药饮片及煎药等工作，可以配备2名以上中医护理人员，参与中医药护理服务相关工作。有条件的机构还可配置康复医师和康复技师开展中医康复工作。（2）服务技术规范：根据国家中医药管理局《中医医疗技术目录》规范，提供≥10种中医药技术；根据国家中医药管理局医政司《基层中医药适宜技术手册》《22个专业95个病种中医诊疗方案》，开展≥20项中医药适宜技术（如针灸、推拿、理疗、贴敷、膏方、拔罐等），开展≥5种优势病种。规范提供技术服务，拓展中医药服务范围［18］，使中医药在社区常见病、多发病、慢性病、老年病、新型冠状病毒感染等重大传染病防治中发挥重要作用。通过不断提高服务水平，形成基层中医药技术特色，打通中医药在社区应用的“最后一公里”，让城乡居民在社区，甚至在家中就能得到中医诊疗、康复和保健服务，从而提升居民对中医药健康服务的获得感。
2.8 完善考核激励机制
制定绩效考核激励机制，鼓励医务人员临床多采用中医药疗法，提高中医诊疗水平。将中医药诊疗服务纳入医师绩效考核指标体系，向开展中医药工作、家庭医生签约中医药服务工作绩效、工资奖励倾斜。建立中医药人才激励机制［19］，吸引和留住基层中医馆中医人才，包括薪酬待遇、学习培训、社会荣誉等，形成培养教育的长期规划表，造就一批热爱基层中医药工作、理论深厚技术精湛、医德高尚的中医接班人，发展壮大中医特色医疗队伍。
3 小结
中医馆作为基层中医药服务的前沿阵地，对于解决医疗改革分级诊疗、医联体建设、双向转诊、优势资源下沉具有现实意义，但是中医馆因为政府投入、人员配备、服务能力良莠不齐，离建设目标和居民需求还有较大差距。本文针对连云港市海州区基层医疗卫生机构中医馆建设仍然存在一些问题，如资源不均衡，设施设备落后，服务能力不强不专等问题进行了分析，在国家和省市中医馆建设的政策指导下，提出了一些提升基层中医馆服务能力的对策和改进措施，主要包括在设置规范标准流程、充足配置设备和药物、合理配置使用资源、提升中医药服务能力、强化特色科室建设、落实医防融合工作、规范服务技术管理、完善考核激励机制等方面做出改进和完善。
本研究不仅梳理了海州区基层中医馆建设的基础资料并发现了其中存在的问题，还为基层中医馆建设提供了发展思路和措施办法，为基础中医药服务和事业发展提供依据和思路。随着基层中医馆的建设和能力提升，各级医疗机构的共同协作，形成融预防保健、疾病治疗和康复于一体的中医药服务体系，提供覆盖全民和全生命周期的中医药服务，不断提升中医馆服务能力，形成医防融合特色，发挥基层医疗功能和作用，居民在社区在家门口得到优质的中医药服务。
参考文献略
最后编辑于 1 天前 · 浏览 191
