病例混合痔矢状切口外剥内扎术+肛乳头纤维瘤切除术case69

病例信息

【患者信息】：女性患者，35岁。

【主诉】：反复排便肛门肿物脱出2+年。

【现病史及既往史】：2+年来，患者反复出现排便时肛门肿物脱出症状，症状逐年加重，排便后不能自行回纳，需用手回纳，来院就诊，要求手术治疗。

【检查】：专科检查，截石位10-2点位可以脱出痔体组织，肛外可见脱出肛乳头纤维瘤。

【临床诊断】：混合痔，肛乳头纤维瘤

【治疗经过及结果】：

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总结与讨论

混合痔及肛乳头纤维瘤手术的关键操作技巧要点：

一、术前评估与准备

1.精准诊断：通过指检、肛镜明确痔核位置、大小及肛乳头瘤数目、基底附着点。

2.体位选择：常用截石位或侧卧位，充分暴露肛管，便于操作。

二 、混合痔手术技巧

1.矢状切口分段外剥内扎术

1)外痔剥离：在外痔正中做矢状切口，然后两边分别采用外拨内扎，剥离至齿状线附近，保留正常皮肤黏膜桥。

2)内痔结扎：用弯钳夹住内痔基底部，7号丝线“8”字结扎，切除痔核，保留残端约0.5cm。

3)注意事项： 相邻痔核间至少保留1.5cm正常黏膜，避免术后肛管狭窄。结扎点尽量在不同平面，减少术后水肿。

三、肛乳头纤维瘤切除技巧

1.基底处理：带蒂瘤体可直接钳夹蒂部切除并结扎；广基型需梭形切除部分黏膜，避免残留复发。

2.避免损伤括约肌：操作轻柔，沿瘤体边缘分离，防止过度牵拉损伤肛管括约肌。

3. 标本送检：切除组织常规送病理检查，排除恶变可能。

四、联合手术要点

1.顺序原则：先处理痔核，再切除肛乳头瘤，减少创面渗血干扰。

2. 创面管理：混合痔创面可开放或半开放，肛乳头瘤切除后妥善止血，必要时缝合创面。

五、关键注意事项

1.保护肛管功能：避免过度切除黏膜，保留肛管皮肤完整性，预防术后肛门失禁或狭窄。

2.彻底止血：结扎血管需牢固，尤其是痔动脉分支，术后仔细检查创面有无活动性出血。

3.个体化方案：根据患者病情选择术式，如环状混合痔可采用分段外剥内扎术，避免肛门畸形。

总结:手术操作需由经验丰富的肛肠科医生执行，术后需配合坐浴、换药及饮食管理，以促进创面愈合。具体术式选择需结合患者个体情况决定。