儿童急性腹泻的规范化诊治思路
一、概述
儿童急性腹泻（Acute Diarrhea in Children）指病程≤14天、每日排便次数≥3次且性状改变（稀便、水样便或黏液脓血便）的消化道综合征，是5岁以下儿童死亡的第二大原因（仅次于肺炎）。
核心目标：预防脱水、纠正电解质紊乱、缩短病程、减少并发症。
二、诊断思路
1. 病因快速识别
1. 病因快速识别
分类 常见病原/诱因 临床特征
感染性腹泻 病毒（轮状病毒、诺如病毒、腺病毒）；水样便（病毒性多见）；
细菌（大肠杆菌、沙门氏菌、志贺菌）；黏液脓血便（细菌性多见）；
寄生虫（蓝氏贾第鞭毛虫） 伴发热、呕吐
非感染性腹泻 饮食不当（过量果汁、过敏）； 症状轻，无全身中毒表现；
药物（抗生素相关腹泻）； 停诱因后缓解
肠道外感染（中耳炎、尿路感染）
2. 病情评估要点
- 脱水程度分级（WHO标准）：
- 轻度脱水：精神稍差，皮肤弹性稍降，尿量略减（失水量<5%体重）；
- 中度脱水：烦躁/嗜睡，眼窝凹陷，皮肤弹性差，尿量明显减少（失水量5%~10%）；
- 重度脱水：休克表现（四肢冷、脉搏细弱、血压下降），无尿（失水量>10%）。
- 危险信号（需紧急处理）：
- 血便、剧烈腹痛（警惕肠套叠、坏死性小肠结肠炎）；
- 持续呕吐无法口服补液；
- 意识改变、抽搐（可能为低钠血症或脑炎）；
- 严重脱水或休克。
3. 辅助检查选择
- 必查项目：
- 粪便常规：白细胞、红细胞（提示细菌性肠炎）；
- 轮状病毒抗原检测（流行季节或未接种疫苗儿童）；
- 血电解质+血气分析（中重度脱水患儿）。
- 选查项目：
- 粪便培养（疑似细菌性痢疾、沙门氏菌感染）；
- 血常规（白细胞升高提示细菌感染，但敏感度低）；
- 腹部超声（排除肠套叠、阑尾炎）。
三、治疗策略
1. 补液治疗（核心措施）
脱水程度治疗方案无/轻度脱水口服补液盐（ORS）：50~100 mL/kg，4小时内分次口服；继续母乳喂养或低渗配方奶。
中重度脱水静脉补液：
- 第一阶段：20 mL/kg生理盐水快速扩容（30~60分钟）；
- 第二阶段：补充累积损失量（按100~120 mL/kg计算），选用1/2张液；
- 补钾：见尿后按0.3%浓度加入液体。
2. 饮食管理
- 无需禁食：尽早恢复喂养（减少肠黏膜萎缩风险）；
- 推荐食物：母乳、低乳糖配方奶、粥、面条、苹果泥；
- 避免食物：高糖饮料（加重渗透性腹泻）、高纤维食物、油炸食品。
3. 药物治疗
药物类型适应症及用法证据等级补锌制剂6月龄以上：20 mg/d元素锌 × 10~14天；
6月龄以下：10 mg/d（缩短病程，减少复发）WHO强推荐抗生素仅限特定细菌感染：
- 志贺菌痢疾（阿奇霉素）；
- 霍乱（多西环素）；
- 艰难梭菌（甲硝唑）需药敏指导蒙脱石散减少水样便次数（1岁以下：1袋/日，分3次；1~2岁：1~2袋/日）中等证据益生菌特定菌株（鼠李糖乳杆菌GG、布拉氏酵母菌）可能缩短病程1天有条件推荐
4. 禁忌与误区
- 避免常规使用止泻药（如洛哌丁胺）：可能加重肠道毒素吸收；
- 慎用抗胆碱能药物（如654-2）：可能诱发肠麻痹；
- 不推荐常规止吐药：多数呕吐为自限性，需警惕掩盖病情。
四、并发症处理
- 低钠血症：缓慢纠正（血钠上升≤0.5 mmol/L/h），避免渗透性脱髓鞘；
- 急性肾损伤：积极补液，必要时透析；
- 继发性乳糖不耐受：改用无乳糖配方奶2~4周。
五、预防与随访
- 疫苗接种：轮状病毒疫苗（6周~8月龄口服）；
- 卫生教育：洗手、清洁水源、食物煮熟；
- 随访指征：腹泻持续>7天、体重下降>5%、便血未缓解。
六、流程图（简化版）
患儿就诊
↓
评估脱水程度及危险信号
↓
无/轻度脱水 → 口服补液 + 饮食调整
↓
中重度脱水 → 静脉补液 + 监测电解质
↓
明确病因 → 针对性治疗（如抗生素、补锌）
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48小时随访（评估疗效及并发症）
