病例中医张胜兵：脑瘤术后复发致眩晕，中医找准病因标本兼治

病例信息

注：以下病案为本人亲诊真实病案，仅供学习参考！

个人信息：王某，女，52岁

主诉：头晕一月余

现病史：患者多年前做了室管膜瘤手术，术后仅有70多斤，当时拒绝化疗。5年后复发，放疗24次，放疗后水肿，打甘露醇，吃了一年中药。现因头晕检查发现脑部肿瘤再次复发，肿瘤大小64*57*30mm，蛛网膜下腔42*20mm，肿瘤压迫视神经导致左眼畏光不敢睁眼。

症见：左手麻，左脚更麻，左面部偶抽搐，起则头眩，寐差，纳尚可，大小便可。舌向右歪颤抖，边有齿痕苔白腻，舌下严重瘀阻，脉滑涩结代。

分析处理

读完主诉和病史资料，可知患者按西医的诊断为脑肿瘤；根据主诉“头晕一月余”和症状，中医诊断为头晕。

脑肿瘤是由于体内气血运行不畅，导致痰湿、瘀血等病理产物凝聚而成。

术后复发可能是由于手术过程中破坏了肿瘤与周围组织的联系，但没有根本解决导致肿瘤生成的内在病因。

眩晕的发生病位在脑，脑为元神之府，也称之为“清窍”，具有“喜清而恶浊，喜盈而恶亏，喜静而恶躁，喜通而恶瘀”的生理特性。

眩晕的病因病机复杂，诸医家有“无风不作眩”“无痰不作眩”“无瘀不作眩”“无虚不作眩”等认识，故以“风、火、痰、虚、瘀”为主要病机的论述。

考虑患者年过五旬，阴气自半，肝肾亏虚，阴不制阳，肝血亏虚，肝风内动，阳亢化风。

再结合患者舌象，舌边有齿痕苔白腻明显就是脾虚生湿的舌象，这说明患者脾胃受损，脾主运化，中焦不足，运化无权，聚湿生痰，痰浊内生，风挟痰浊上扰清窍而头晕不适。风痰阻于头面经络，就会导致面部抽搐。

肢体麻木是由于气血运行不畅，导致肢体失养。

舌向右歪颤抖与风痰阻络有关；边有齿痕苔白腻表明脾虚湿盛，痰湿内阻；舌下严重瘀阻和脉滑涩结代表明气滞血瘀，气血运行不畅。

综合以上症状，患者可能是因为术后体内残留的瘀血，没有得到有效清除，与体内的痰湿交结在一起，导致气血运行不畅，从而出现了一系列的神经系统症状。

所以综上所述，患者的证型为痰瘀阻窍，风痰阻络，所以在治疗上就应该熄风祛痰，活血祛瘀。所以采用半夏白术天麻汤、桃红四物汤、牵正散、消瘰丸加减治疗。

西医诊断：脑肿瘤

中医诊断：头晕

证型：痰瘀阻窍，风痰阻络

治则：熄风祛痰，活血祛瘀

拟方：半夏白术天麻汤、桃红四物汤、牵正散、消瘰丸加减治疗

处方：法半夏30g、天麻10g、麸炒白术10g、茯苓30g、陈皮10g（半夏白术天麻汤加减）、牡蛎30g、浙贝母30g（消瘰丸加减）、蔓荆子10g、蜈蚣3g、胆南星10g、炒芥子30g、炒僵蚕10g、全蝎10g（牵正散加减）、黄芪30g、地龙10g、盐泽泻15g、赤芍10g、当归10g、川芎15g、生地黄10g、红花10g、燀桃仁12g（桃红四物汤）、党参片10g、丹参30g、钩藤15g、盐知母10g、青皮6g。

二诊：患者二诊、三诊、四诊都反馈症状有所减轻，于是仍按原方服用。

五诊：患者反馈，项背有轻微的强直，于是在初诊的基础上加桂枝10g、葛根10g、桑枝10g发汗解肌、温通经脉。

后续：随后又在初诊的基础上加加减减继续治疗了三个月，患者反映眩晕症状已经完完全消失了。

总结与讨论

半夏白术天麻汤：

方中半夏燥湿化痰，降逆止呕；天麻平肝息风而止头眩，两药合用，为治风痰眩晕头痛要药。白术、茯苓健脾祛湿，以治生痰之源。陈皮理气化痰，使气顺痰消。诸药合用，能使风息痰消，眩晕自愈。

桃红四物汤：

本方以强劲的破血之品桃仁、红花活血化瘀；以生地黄、当归滋阴补肝、养血调经；芍药养血和营；川芎活血行气，调畅气血。全方配伍使瘀血祛、新血生、气机畅，成为现代临床活血化瘀的最基础与常用方剂之一。

消瘰丸：

本方所治瘰疠，是由肝肾阴亏，肝火郁结，灼津为痰而成。方中牡蛎软坚散结；贝母清热化痰。

牵正散：

本方是治疗面神经麻痹的基础方。方用僵蚕祛风痰、解痉挛；全蝎祛风止搐。

蔓荆子作为引经药，可引诸药直达头面受病之处。

加蜈蚣、地龙、钩藤熄风祛痰。

加胆南星、炒芥子清热化痰。

加黄芪、党参片补气养血。

加盐泽泻、盐知母清热滋阴。

加青皮疏肝理气。

加丹参活血化瘀。