病例早期拔管VS延迟拔管

病例信息

【患者信息】：女.66岁

【主诉】：突发意识障碍2小时余（代主诉）。

【现病史及既往史】：患者2小时前上厕所时被家属发现栽倒在地，呼唤睁眼伴间断恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，量不详，伴肢体活动障碍，呼唤睁眼伴间断恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，量不详，家属为进一步诊治，急诊拨打120来我院就诊，急诊完善CT提示：脑出血，急诊以“高血压脑出血”为诊断收住入院。现症见：神志浅昏迷，二便未排。

既往”高血压”病史3年，具体不详，既往口服“厄贝沙坦”控制血压，近一月停用降压药物。

【检查】：查体：T:35.2℃ P:97次/分 R:15次/分 BP:223 /127mmHg，神志浅昏迷，GCS评分11分（E3V3M5），双侧瞳孔等大等圆，直径2mm，对光反射灵敏，颈部强直，四肢肌力查体欠合作，肌张力增高，腹部膨隆，肠鸣音减弱，双下肢无水肿，双侧巴氏征弱阳性。

辅助检查：头颅CT

【临床诊断】：1.高血压脑出血；2.高血压病3级 很高危；3.甲状腺切除术后；

【治疗经过及结果】：入院后给予降压、抑酸护胃、脱水降颅压、请神经外科医师会诊，急诊行小脑血肿钻孔引流术。术后转入我科，带入经口气管插管，接呼吸机机械通气，带入头部引流管。术后第二天查房。患者呼唤睁眼，能遵嘱运动。呼吸机设置：模式CPAP 氧浓度40% PEEP 5cmH20，头部引流管在位通畅。双肺未闻及干湿性啰音。，

复查检验结果：PCT：0.24、余可。充分评估后，我们认为患者具备拔除经口气管插管的条件，但现在面临的问题：是否拔除经口气管插管？一个月前，同样的一个神外术后病人，在头部引流管拔除前拔除了进口气管插管，在拔除头部引流管后，出现了病情加重，家属颇有微词。这一次，我们应该怎么办？

总结与讨论

神外术后病人，拔管的时机一直是一个讨论的热点话题，早拔管，患者的神外并发症发生率高。晚拔管，患者肺炎、下肢静脉血栓、谵妄等并发症的发生率高。