病例43.求助：进行ECMO前置管，锁骨下静脉引出来的是啥鬼东西

病例信息

【患者信息】：男，69岁，535465

【主诉】：咳嗽，气促，发热2天

【现病史及既往史】：患者2025.04.25因“糖尿病酮症酸中毒”在“某医院”住院治疗，诊断“1.肺炎 I型呼吸衰竭;2.2型糖尿病酮症酸中毒;3.高钾、低钠、低钙血症;4.高血压3级极高危，5.泛发性带状疱疹;6.冠状动脉粥样硬化性心脏病慢性冠脉病稳定性心绞痛回旋支支架植入术后心功能2级;7.慢性胃炎;8.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒;9.急性肾功能不全;10.皮质醇功能减退;11.脑梗塞”，期间予以“抗感染、降糖、降压、维持内环境稳定、护肝”等对症支持治疗，(住院期间)近2天来患者出现咳嗽、气促、发热等不适，最高体温38.3℃,且翻身活动后伴有血氧饱和度下降,有畏寒,无胸痛、咯血,复查肺部HRCT显示肺部感染较前明显加重，为求进一步诊治遂于5月2日办理出院至我院就诊，急诊内科以“重症肺炎”收入我科。患者自起病以来，精神食欲一般，大小便正常，体重无明显变化。

既往史:[平素健康状况[一般],2025.4.11--04.24曾因带状疱疹后遗症疼痛在怀化市三医院住院治疗13天,具体资料不详。有高血压10余年,最高血压180mmHg/?,平时口服“坎地沙坦酯片 4mg每天1次,硝苯地平控释片30mg每天1次”控制血压，自诉血压控制可。有“冠心病”病史5年，5年前曾行回旋支支架植入术，平时口服阿司匹林肠溶片抗板100mg，每天1次,阿托伐他汀钙钙片降脂,20mg每天1次;有糖尿病4年,平时口服达格列净降糖,因血糖控制欠佳,最近已加用胰岛素皮下注射。

【检查】：中国人民解放军96603部队医院:2025.4.25血常规示:白细胞计数18.5x10^9/L,*血红蛋白测定 177g/L,*血小板计数55x10^9/L,粒细胞群百分率97.1%;糖化血红蛋白10.7%;2025.4.26血常规示:白细胞计数21.57X10^9/L,*血红蛋白测定161g/L,*血小板计数51x10^9/L,粒细胞群百分率93.1%;4.27痰培养示:肺炎克雷伯阳性，敏感药物:头孢呋辛、复方新诺明、头孢曲松、头孢他啶、阿莫西林克拉维酸钾、亚胺培南、哌拉西林钠舒巴坦、美罗培南、左氧氟沙星等;4.28输血前常规、ENA抗体谱、抗核抗体、抗双链DNA抗体示无异常，血型A型、Rh(D)阳性;4.29醛固酮测定、G试验、ANCA二项均无异常;4.30皮质醇测定示

1.47ug/d1; 5.1查C反应蛋白示261mg/1,降钙素原7.12ng/ml;【2025-05-02]呼吸道核酸七联检均阴性，血气分析示:氧饱和度93%,PH7.445，二氧化碳分压 24.8mmHg,氧分压6

2.0mmHg, HC0317.1mmo1/L;凝血常规、甲功五项无明显异常;[胸部CT]:1、肺动脉主干、左右肺动脉干及各主要分支未见明显充盈缺损，请结合临床;2、支气管疾患,双肺内多发异常密度影,考虑感染性病变,注意左肺上叶肺实变。下肢静脉彩超示:双侧腘静脉及腘静脉以下小腿段静脉红细胞自发显影，呈高凝状态，警惕血栓形成。]

临床诊断:

1.重症肺炎 2.2型糖尿病酮症酸中毒3.高血压3级极高危4.冠状动脉粥样硬化性心脏病5.回旋支支架植入术后心功能3级6.带状疱疹后遗神经痛7.慢性胃炎 8.慢性肾功能不全9.皮质醇功能减退10.血小板减少

【治疗经过及结果】：

总结与讨论

进行ECMO

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锁骨下静脉穿刺后颜色