病例＃病例大赛＃—你见过的前列腺囊肿有多大？考虑什么疾病？

病例信息

【患者信息】：龙X ，35 ，男

【主诉】：因“反复血精10年”入院。

【现病史及既往史】：现病史:入院前 10年，患者无明显诱因出现血精，予休息后好转，不伴畏寒、发热、胸闷、气紧、心慌、心悸、腹胀、腹痛、反酸、嗳气、黑便、尿频、血便、尿痛等,予对症治疗,症状稍改善。今日为求进一步治疗来我院门诊求医，门诊以“血精”收入住院治疗。自患病来，患者精神、食欲、睡眠均佳，大小便正常，体重无明显变化。

既往史:既往体质较好;否认“高血压病、糖尿病及心、脑、血管、肺、肾、肝”等重要器官疾病史;否认“肝炎、结核、伤寒”等传染病史;有手术史:曾行胸腔积液抽胸水，否认重大外伤史;否认输血史;否认药物食物过敏史;中毒史:否认;按当地卫生防疫部门要求预防接种，具体不详。

【检查】：查体:DRE:前列腺未及明显硬结及触痛。]

经直肠超声双平面探头检查前列腺

经直肠超声双平面探头检查：前列腺左侧“移行区”内囊性团块，直径约2.0cm，前列腺左侧移行区明显受压，其内颗粒状强回声伴“彗星尾”征，团块下缘内可见高频次“喷尿现象”。双侧精囊不扩张，内透声可。

笔者首次发现这么大的前列腺囊肿，不敢轻易下诊断，在超声诊断后面挂了个“？”

1，前列腺左侧“移行区”内囊性团块，来源？内伴结石可能。

2，双侧精囊不扩张。

后和主管医生讨论，如果该团块是射精管囊肿，左侧射精管应该扩张，有炎症反应，团块内高频微量喷尿现象也只有尿道来源才可能，精液来源是不可能排泄那么快的。所以，笔者考虑尿道前列腺憩室可能大。

【临床诊断】：初步诊断:精囊炎

诊断依据:患者为青年男性,因“反复血精10年”入院.入院查体:生命体征平稳，DRE:前列腺未及明显硬结及触痛。

鉴别诊断:精囊结石:亦可表现为血精，明确诊断需精囊镜检查。精囊肿瘤:亦可表现为血精，明确诊断需精囊镜检查。

诊疗计划:完善术前检查及准备，排除手术禁忌后拟择期手术。

【治疗经过及结果】：术后记录

患者今日全麻下行“经尿道精囊镜钬激光碎石取石术”,术中见:膀胱粘膜正常,未见新生物，输尿管开口正常，精阜粘膜广泛充血水肿，双侧射精管开口无法窥及，精阜与前列腺交界处左侧见一憩室，约2cm，类似精囊腺样结构，其内多发结石。

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再次讨论，发生在前列腺内的囊肿，常见的苗勒氏管囊肿，与尿道不相通，射精管囊肿，位置在精阜和精囊之间的射精管段，因射精管梗阻而至膨胀形成囊肿，本病例囊肿位于精阜与前列腺交界处左侧，术中未找到精阜上的射精管开口，也即精囊镜未进入射精管，可排除射精管囊肿，精囊镜可从尿道直接进入囊腔内，说明该囊团与尿道相通。仍然考虑，尿道前列腺憩室，长期的结石和炎症，致使射精管，精阜，甚至精囊持续存在炎症，故出现反复血精，其“喷尿现象”正是因为膀胱逼尿肌在直肠探头的挤压刺激下，出现排尿反应，使尿液进入囊腔内。主刀医生给我发来微信。

总结与讨论

前列腺内发现“巨大囊肿”时，可能的病因较多，需结合患者的年龄、症状、囊肿位置及影像学特征综合判断。

一、常见病因

1. 苗勒管囊肿（Müllerian Duct Cyst）

特点：先天性，源于胚胎期苗勒管残留。位于前列腺中线（尿道后方），与尿道不相通。可单发或多发，体积较大时压迫尿道或射精管。

临床表现：排尿困难、尿潴留。血精、射精痛（压迫射精管）。继发感染时出现疼痛、发热。

影像学：

MRI/CT：中线囊性病灶，边界清晰，T2加权像高信号。

尿道造影：囊肿不与尿道连通。

2. 前列腺潴留性囊肿（Retention Cyst）

特点：后天性，因前列腺腺管“阻塞”（炎症、结石、增生）导致分泌物积聚。多位于前列腺外周带，体积较小，但偶可增大。

临床表现：无症状或轻度排尿不适。合并感染时出现尿频、尿痛。

影像学：

超声：无回声囊性结构，壁薄。

MRI：T2高信号，无强化。

3. 射精管囊肿（Ejaculatory Duct Cyst）

特点：与射精管梗阻相关（炎症、先天性狭窄）。位于前列腺基底部，邻近精阜，可能与精囊相通。

临床表现：血精、会阴部胀痛。不育（精液排出受阻）。

影像学：经直肠超声（TRUS）或MRI显示囊肿与射精管相连。

4. 前列腺脓肿（Prostatic Abscess）

特点：急性感染（如糖尿病、免疫抑制患者）。囊肿内含脓液，壁厚，周围组织水肿。

临床表现：发热、尿痛、会阴部剧痛。

直肠指检：前列腺波动感、压痛。

影像学：CT/MRI：厚壁囊性灶，周围强化，内部可能分隔。

5. 囊性前列腺癌（Cystic Prostate Cancer）

特点：罕见，前列腺癌坏死或囊性退变。

囊肿壁不规则，可能有实性成分。

临床表现：类似前列腺癌（排尿困难、骨痛、PSA升高）。

影像学：MRI：囊壁结节状强化，扩散受限（DWI高信号）。

需穿刺活检确诊。

二、其他罕见病因

尿道憩室：与尿道相通，排尿时增大（与本例相符）。

淋巴管囊肿：多房性，与淋巴回流障碍相关。

囊性腺瘤：良性肿瘤，极罕见。

三、诊断流程

1. 影像学检查：

   首选MRI（多参数前列腺MRI）：评估囊肿位置、大小、与周围结构关系及恶性征象。

   经直肠超声（TRUS）：引导穿刺或引流。

    CT：辅助评估感染或并发症（如脓肿破溃）。

2. 实验室检查：

   PSA：若升高需警惕恶性可能。

   尿常规、精液分析（血精时）。

3. 穿刺或引流：

    怀疑感染或恶性肿瘤时，可在超声引导下穿刺囊液送检（细胞学、培养）。