“浴火重生”（二）大面积烧伤『保命』——休克期过后的切痂手术
病例信息
【患者信息】：大面积烧伤患者，男性，50余岁，工人，伤后4个月余。
【现病史及既往史】：患者约4个月前工作中钢炉爆炸意外被钢水烧伤全身，入院全身烧伤面积90%以上，三度创面占80%，经过积极救治，大小手术共计12次，目前全身创面均已封闭，目前在医院继续康复治疗，分阶段的瘢痕整形改善功能及外观。
既往体健，无慢性病病史。
【主要诊断】：1、钢水烧伤91％TBSA Ⅱ°-Ⅲ°全身（其中Ⅲ°80％）。2、重度呼吸道烧伤。3、烧伤休克。4、高乳酸血症。5、离子紊乱。6、低蛋白血症……
【治疗经过及结果】：
计划发这一例大面积烧伤救治的系列帖子
前期帖子回顾:
"浴火重生"（一）1️⃣例大面积烧伤﹣﹣救治早期的『四肢、躯干焦痂切开减张』
https://www.dxy.cn/bbs/newweb/pc/post/51831460?sf=1&sr=1
今天是“浴火重生”这一系列的第二帖，讲一下患者休克期平稳度过后，伤后的第7天，第1次大型切痂手术，也是该患者入院后第3次手术。
本次手术全麻下行“左侧上、下肢切痂术+异种脱细胞真皮基质覆盖术”
术前整体外观，双上肢创面包扎，下肢及躯干暴露保痂。
上肢及手部深度烧伤创面切痂后
上肢及手部切痂+异种脱细胞真皮基质覆盖后。
下肢深度烧伤创面切痂后
下肢覆盖异种脱细胞真皮基质后，术中没有留照片，看后续换药的情况吧。
术后换药的整体情况
下肢术后换药
上肢术后换药
手部术后换药
总结与讨论
大面积烧伤度过休克期后，及时进行切痂去除坏死组织是大面积烧伤救治的关键步骤，
老一辈烧伤医生常说:大面积烧伤“万恶的根源”在于创面坏死组织。
所以在整体把控患者的前提下，尽早的进行切痂，去除坏死组织，避免坏死组织中毒素的回吸收，阻断炎症的级联反应，也会降低感染的风险，减轻全身炎症反应及其并发症。
早期的切痂为后续创面的封闭奠定基础:
便于精准评估创面深度：清除坏死组织后，可明确烧伤实际深度，指导后续手术方案。
后期的植皮封闭创面，提高植皮存活率：坏死组织早期清除后，健康受皮床更有利于移植皮片的血管化和存活。
切痂后使用异种脱细胞真皮基质临时覆盖创面的意义所在:
这种特殊的生物敷料也就是常说的——经过特殊处理的猪皮。
1️⃣替代异体皮，解决皮源短缺问题
异种脱细胞真皮基质来源广泛且成本低，生物相容性优
2️⃣降低感染与全身并发症风险
物理屏障作用：异种脱细胞真皮基质紧密贴附创面，减少细菌入侵和渗出液流失，降低感染率。
减轻全身炎症反应：早期覆盖可阻断坏死组织释放炎性介质，避免全身炎症反应综合征及多器官功能障碍。
