预充氧是麻醉诱导和气管插管前的关键步骤，旨在通过提高患者肺内氧储备，延长安全窒息时间，降低低氧血症风险。

常规方法

一、理论基础

正常情况下，人的氧需求量是200~250 ml/min，预充氧的患者可能有5~8 min的氧储备。这在麻醉诱导后通气延迟的情况下，可以让患者的血氧饱和度下降前的窒息耐受时间增加。然而，如果患者的氧需求量增加（比如脓毒血症或妊娠），或者功能残气量减少（比如病理性肥胖或妊娠），那么血氧饱和度下降前的窒息耐受时间就会缩短。

在患者自主呼吸的情况下，氧流量控制在6~8 L/min，面罩吸氧35 min。或者在吸入纯氧的情况下，让患者做3次以上的深呼吸。这样预充氧后，超过90%的正常功能残气量（大约2 L）会被氧气充满。

二、常见操作方法

面罩通气：使用紧密贴合的面罩以高流量氧气（10~15 L/min）进行通气，持续3 min的正常潮气量呼吸或30 s的4次深呼吸。

高流量鼻氧（HFNC）：通过鼻导管提供加热湿化的高流量氧气（50 L/min），闭口呼吸可提高效果。

无创正压通气（NIPPV）：联合吸气压力支持（PS）和呼气末正压（PEEP），适用于低氧患者。

表 1 NIPPV常用通气参数

监测指标

呼气末氧浓度（EtO₂）：EtO₂≥90%表明预充氧充分。

氧储备指数（ORI）：ORI≥0.6持续1 min，尤其适用于肥胖或孕妇。

脉搏氧饱和度（SpO₂）：理想值100%，但SpO₂对早期低氧不敏感。

方案优化

一、体位

头高位：25°~30°头高位（反Trendelenburg体位）可延长安全窒息时间，尤其对肥胖患者。

亦有研究表明，仰卧位可能导致更快的氮复吸入，但证据尚不明确。

二、特殊患者的方案优化

1.肥胖患者

推荐方法：HFNC联合面罩通气，或NIPPV（PS+PEEP），头高位可延长安全窒息时间。

注意事项：需延长预充氧时间（>3 min），EtO₂监测比SpO₂更可靠。

2.孕妇

推荐方法：需要更高的氧流量（10 L/min），监测ORI以确保充分氧合。

注意事项：妊娠子宫可能减少功能残气量，需避免仰卧位。

3.低氧患者（如急性呼吸衰竭）

推荐方法：NIPPV（PS+PEEP）为标准方案，HFNC可作为辅助。

注意事项：避免纯氧（100%FiO₂）导致吸收性肺不张，80%FiO₂可能更安全。

4.儿童与急诊患者

推荐方法：面罩通气为主（HFNC可用于配合度低的患儿），通气时长2 min即可。

注意事项：急诊快速序贯插管（RSI）中，HFNC的持续使用可减少插管期低氧。

5.困难气道患者

推荐方法：联合HFNC与面罩通气，或在插管期间持续HFNC以提供窒息氧合。

注意事项：需备好抢救通气设备（如声门上气道）。

实用建议

1.避免纯氧的不良反应：100%FiO₂可能增加肺不张风险，80%FiO₂在部分患者中效果相当且更安全。

2.时间与效果评估：3 min预充氧对部分患者不足，需根据EtO₂或ORI调整时间。

3.舒适性与依从性：HFNC和面罩通气的舒适度优于标准鼻导管，可提高患者配合度。

4.紧急情况备用方案：在“不能通气不能插管”情况下，高流量鼻氧联合声门上通气可作为补救措施。

总结

预充氧需根据患者生理状态（如肥胖、低氧、妊娠）选择合适的方法和设备，联合监测指标（EtO₂、ORI）优化效果。HFNC和NIPPV在危重患者中优势明显，而传统面罩通气仍是基础。未来需进一步研究不同策略对临床结局的影响。