病例双肺多发奇怪的病灶，多次上级医院就诊仍未明确！等你来诊断

病例信息

【患者信息】：患者，女，56岁，个体经营者。

【主诉】： 因“发现肺部阴影2年余”入院。

【现病史及既往史】： 患者2年余前出现“咯血”，呈鲜红色，量约100Ml，当时至**医院行胸部CT发现肺部阴影，至当地医院住院治疗，抗感染治疗1周，具体用药不详，咯血症状消失，复查胸部CT未见改善。后至杭州某医院就诊，行“支气管镜、经皮穿刺肺活检术”，具体诊治经过不详，又至上海某医院就诊（2022-11-15至2022-11-16）诊断：双肺阴影伴纵膈淋巴结肿大 肺真菌感染？COP？MT待排，予口服“强的松片30mg 每日1次抗炎、伏立康唑片1片 每日1次抗真菌，西他沙星片2片 每日1次抗感染”等对症治疗，具体描述不清，后多次定期复查胸部CT仍未见吸收。

既往有“乙型肝炎小三阳”病史数十年，口服“恩替卡韦分散片0.5mg 每日1次”治疗，期间曾自行停药，目前继续服药。余无殊。

【检查】：血常规、血CRP、PCT、肝肾功能、血凝分析、肿瘤八项、肺肿瘤标志物、抗核抗体、血管炎抗体、G实验、GM实验、T-SPOT、隐球菌荚膜抗原、心电图、心脏彩超、腹部彩超、浅表淋巴结彩超未见异常。

杭州某医院肺泡灌洗液NGS结果

上海某医院肺泡灌洗液NGS结果

我院病原微生物宏基因组测序（肺穿刺组织标本）

【临床诊断】：肺部阴影待查？

【治疗经过及结果】：患者既往曾行“抗炎、抗真菌”治疗，疗效不佳。暂予完善相关检查，拟择日完善经皮穿刺肺活检术协助疾病诊断。

我院肺穿刺标本病理结果

总结与讨论

患者CT提示两肺多发斑片影，期间先后就诊杭州及上海三甲医院，先后于足量伏立康唑抗真菌、泼尼松抗炎治疗，复查胸部CT未见明显吸收。我院完善经皮肺穿刺，病理未提供明确诊断。患者目前考虑？真菌感染？COP? MT?下一步治疗方案？