病例典型体征视频--核间性眼肌麻痹

病例信息

【患者信息】：

患者，男性，78岁，主诉“头晕伴行走不稳3.5小时” 来院急诊。

约3.5小时前突发头晕，伴视物重影，行走不稳，有恶心呕吐。症状持续，休息不缓解，急诊就诊，入卒中流程评估。

既往史：糖尿病病史17年，口服格列吡嗪缓释片10mg/日。

预检生命体征：

T 36.5℃，P 82 bpm，RR 13次/分，Bp 159/95mmHg，指尖血糖 10.4mmol/L。

体格检查：

神志清，右眼内收受限，外展可见眼震。

【临床诊断】：后循环脑卒中

【治疗经过及结果】：

急诊替奈普酶3.3ml静推溶栓治疗，收住EICU监护，24h后复查CT未见出血，转普通病房。药物上予阿司匹林0.3 qd抗血小板，阿托伐他汀40 mg强化降脂。

头颅MRI+DWI：

脑干背侧新近梗死灶

总结与讨论

核间性眼肌麻痹（Internuclear Ophthalmoplegia, INO）是一种由脑干内侧纵束（MLF）损伤引起的眼球运动障碍，主要表现为双眼水平协同运动失调。

INO 的核心病理是内侧纵束（MLF）受损。MLF 是连接动眼神经核（Ⅲ）与展神经核（Ⅵ）的神经纤维束，负责协调双眼水平运动。当 MLF 受损时，眼球内收信号无法正常传递，导致以下典型表现：

• 内收障碍：患侧眼球向对侧注视时无法内收。
• 外展眼震：对侧眼球外展时出现粗大眼球震颤（因前庭眼反射增强）。
• 辐辏正常：近视力时双眼仍可内聚（因辐辏反射通路独立于 MLF）。

典型症状：

• 水平凝视异常：向病灶对侧注视时，患眼内收受限，对侧眼外展伴眼震（如左 MLF 损伤时，左眼内收障碍，右眼外展震颤）。
• 复视：因双眼视轴不平行，尤其在侧视时明显。
• 分离性眼球运动：双眼运动不同步，可出现单眼或双眼震颤。

常见病因：

• 多发性硬化（MS）：青年患者最常见病因，约 20% 的 MS 患者以 INO 为首发症状。
• 脑血管病：脑干梗死或出血（如基底动脉分支病变），多见于中老年。
• 感染：病毒性脑炎、神经梅毒、Lyme 病等。
• 肿瘤：脑干胶质瘤、转移瘤、淋巴瘤。
• 外伤：脑干挫伤或剪切伤。