病例痛风石切除术后皮肤坏死，疼痛难忍1月，原因是主刀医生漏诊了

中年男患，1月前在当地某三甲医院行右足第一跖趾处痛风石切除术，术后出现伤口疼痛加重、局部皮肤发黑坏死，伤口如图：

仅专业人士可见

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患者有2型糖尿病病史5年，血糖控制不好；

看到这里，大家能发现伤口疼痛、皮肤坏死原因吗？

接诊时，我习惯摸一下足背动脉搏动，没有摸到;胫后动脉搏动，也没有摸到，初步考虑下肢动脉硬化闭塞；

但下肢超声检查结果：提示血流通畅

影像检查结果，与症状和体征不符合；

局麻下动脉造影：膝下三支动脉均部分完全闭塞，侧枝循环为主，腓动脉间断显影;

可以初步确诊：1.左侧下肢动脉硬化闭塞 2.左侧糖尿病足 3.左足痛风性关节炎

下肢动脉硬化闭塞是术后疼痛厉害、皮肤发黑坏死的病因，而手术切痛风石是诱因;

球囊扩张成形，打通了胫前动脉和腓动脉，主干通了，侧枝血管看不见了

胫前动脉和腓动脉血流直达，足部血供明显改善：

足背动脉搏动很好，但伤口愈合，还需要很长时间;

这是我们收治第二例痛风石切除术后伤口不愈合、疼痛，原因是合并下肢动脉闭塞;

如果患者投诉或追责，术前评估有缺陷，未能发现手术禁忌症，致使术后病情加重，可能需要负责的;

经验教训：

1.下肢手术，摸摸足背动脉很重要，若摸不到搏动，需要谨慎；

2.下肢动脉超声或CTA未发现闭塞，并不能排除，若有缺血症状或体征，DSA造影是金标准。