“浴火重生”（一）1️⃣例大面积烧伤——救治早期的『四肢、躯干焦痂切开减张』
病例信息
【患者信息】：大面积烧伤患者，男性，50余岁，工人，伤后4个月余。
【现病史及既往史】：患者约4个月前工作中钢炉爆炸意外被钢水烧伤全身，入院全身烧伤面积90%以上，三度创面占80%，经过积极救治，大小手术共计12次，目前全身创面均已封闭，目前在医院继续康复治疗，分阶段的瘢痕整形改善功能及外观。
既往体健，无慢性病病史。
【主要诊断】：
1、钢水烧伤91％TBSA Ⅱ°-Ⅲ°全身（其中Ⅲ°80％）。
2、重度呼吸道烧伤。
3、烧伤休克。
4、高乳酸血症。
5、离子紊乱。
6、低蛋白血症。
【治疗经过及结果】：
患者入院当时创面的情况
浑身烧得黢黑，抢救:开通静脉通道，补液抗休克。导尿尿液颜色还可以没有明显的血红蛋白尿——这么大面积这么深的烧伤至少目前还没出现急性肾损害。
只能经过创面进行股静脉置管
经过补液抗休克，一般状况相对改善后急诊行住院后的第1次手术，气管切开建立人工气道，保证气道的通畅，为之后的气道灌洗和呼吸机辅助通气做准备。
入院第2天，循环稳定后，烧伤的肢体进一步肿胀。全麻下进行了四肢和前胸的焦痂切开减张。今天本帖着重回顾下第2次手术。准备出一个“浴火重生”系列贴，陆续发帖回顾这12次手术和治疗的过程。
焦痂切开减张术前
前胸的焦痂切开减张
双手及腕部的焦痂切开减张，上肢的张力还可以没有进行减张。
双足踝进行焦痂切开减张。
附带一下焦痂切开减张省时、省力、缩短手术时间的技巧。下面是之前发的小妙招系列帖——焦痂切开减张技巧链接。
https://www.dxy.cn/bbs/newweb/pc/post/51662000?sf=1&sr=1
总结与讨论
大面积烧伤患者进行焦痂切开减张术的主要意义在于缓解因焦痂收缩和深部组织水肿导致的
1️⃣深度烧伤形成的环形焦痂的束缚。焦痂下压力升高可压迫血管、神经和肌肉，引发间隔室综合征，导致远端组织缺血、坏死。
及时切开焦痂可释放压力，恢复微循环，避免肌肉、神经不可逆损伤。
2️⃣胸腹部环状焦痂限制胸廓扩张，导致限制性通气障碍。
胸腹部焦痂切开减张后可恢复胸腹壁顺应性，改善通气和氧合，降低呼吸衰竭风险。
焦痂切开减张指征：环状深度烧伤伴进行性肿胀、肢体远端发绀/苍白、毛细血管再充盈延迟、疼痛加剧或感觉减退。
焦痂切开减张时机：通常在伤后24-48小时内进行，需动态评估组织张力。如果肢体肿胀程度没有急剧加重，我比较赞同伤后第2天再切，在液体还没有补足循环还没有稳定的情况下，就过早的切开减张，不符合损伤控制学理论，容易进一步导致循环的不稳定，组织灌注的不足，加之切开减张的切口会不断的渗出，导致体液的流失，补液量更难以掌握，最明显的有可能导致或者是加重急性肾损伤，或者是补液的量过大，导致的肺间质进一步水肿。进一步影响肺的氧合交换。过早的出现ARDS甚至呼衰。
焦痂切开减张是挽救大面积烧伤患者生命和功能的关键干预措施，通过缓解压力、改善循环和呼吸功能，为后续治疗争取时间。其成功依赖于早期适应症的识别、规范操作及后期患者整体的管理。
危重烧伤专栏最后编辑于 05-06 · 浏览 2327
