病例最近接诊了一例疑难病例，请教后续怎样处理？

某男性患者21牙做了全瓷冠，腭侧边缘位于龈上2mm，腭侧边缘盖着牙体组织(边缘厚度略大于制备的基牙肩台，探针可以探到台阶感），切牙乳头偏21牙部分肿大挤压有脓液溢出，叩诊无不适，腭侧探及4mm牙周袋且探诊出血，顺着脓包插入牙胶尖拍了CT最终指向的是切牙孔，可是根尖暗影若有若无的(只有矢状面能看出一点点，水平面和额状面均不明显，所以我怀疑可能是局部骨头密度不够高的缘故)。因此最终按牙周脓肿处理，切开排脓，牙周刮治，上派力奥，患者诉症状减轻。下一步是打算继续上派力奥。

对于这个情况，AI输入：根尖没有明显暗影，但是瘘管指向了切牙孔。得到反馈如下：这种情况可能有以下几种原因及相关分析：

原因

- 牙髓坏死感染扩散：尽管根尖没有明显暗影，但牙髓可能因外伤、深龋等原因发生坏死，细菌感染通过根尖孔扩散，由于解剖结构的特点，炎症可能沿着特定的组织间隙或薄弱部位蔓延，进而指向切牙孔形成瘘管。

- 解剖结构因素：切牙孔周围的解剖结构较为复杂，有丰富的血管和神经通过，且与根尖区存在一定的解剖联系。当根尖区有炎症时，炎症容易波及到切牙孔附近的组织，导致瘘管形成。

- 牙周来源的感染：如果存在牙周炎，深的牙周袋内细菌也可能引发炎症，炎症通过根面的侧支根管或根尖分歧等途径，影响到根尖周组织，并向切牙孔方向发展形成瘘管。

处理

- 通常需要进一步做详细的检查，如牙髓活力测试、牙周探诊等，以明确病因。

- 若为牙髓来源的感染，一般需要进行根管治疗，彻底清除根管内的感染物质，消除炎症，促进根尖周组织的愈合。

- 若是牙周问题导致的，则需要进行系统的牙周治疗，包括洁治、刮治等，控制牙周炎症。

- 在治疗过程中，还可根据病情适当使用抗生素辅助治疗，以减轻炎症反应。治疗后需定期复查，观察瘘管的愈合情况及根尖周组织的变化。

原因里面无一例外提到了炎症是涉及根尖区的。那要不要去判断牙髓情况呢？(这种戴冠的牙齿得拆掉才能做冷热诊，全瓷冠据说可以做电活力测试，但是单位没有设备)。目前计划给他多上几次派力奥，定期观察看看会不会形成明显的根尖暗影再考虑根管治疗。

大家觉得呢？

CT截图