《每位结直肠外科医生都应知晓的 50 篇标志性论文》 —— 第一部分：盆底功能障碍④

New Operation for Rectal Prolapse

Wells C. Proc R Soc Med. 52(8):602 - 603, 1959

直肠脱垂是指直肠上段通过肛门脱出，可累及直肠壁的全周或部分。这是一种主要影响产后老年女性的常见病症。由于这种病症主要是由盆底的解剖和功能变化引起的，标准的治疗方法是手术修复。多年来，已有关于不同手术技术的多份报告。手术选择和结果的多样性反映了缺乏金标准手术。在本文中，来自利物浦的外科医生Wells博士在1959年描述他使用一种新的手术技术治疗直肠脱垂的成功经验，该技术使用聚乙烯醇泡沫 Ivalon® 进行直肠固定。这是最早基于几年前在梅奥诊所对狗进行的研究而描述的可用于器官固定的植入材料之一。在该研究中，作者在7只狗身上诱发了腹壁缺损，并使用 Ivalon® 泡沫来修复缺损。12周后，所有狗都未出现疝的迹象。基于这些令人鼓舞的发现，Wells教授使用 Ivalon® 泡沫将直肠固定在骶骨上，用于治疗直肠脱垂患者。

这是一封寄给《皇家医学会学报》的信件，该学报是世界上最负盛名和历史最悠久的医学学会之一的期刊。在信中Wells教授回顾性地描述并展示了他使用 Ivalon® 泡沫进行直肠固定的15例手术经验（图 4.1）。Wells教授提到他在5年期间“进行了15次该手术”，但不清楚是在15名患者身上进行的，还是对某些患者重复进行了该手术。他指出 “大约一半” 的患者有直肠脱垂复发，但文中未提供以前手术的详细情况。Wells教授报告所有患者的直肠脱垂都“完全治愈”，并且所有患者在手术后都保持了控便能力。此外，他提到两三名患有阴道脱垂的女性在直肠固定后该问题也得到了解决。作者称 Ivalon® 修复完好无损且没有粘连。本文的主要部分详细描述了手术过程。

研究局限性：这是一篇回顾性报告，仅涉及一名外科医生的经验，没有长期随访，也缺乏术后结果报告。

相关研究：为了理解这篇文章的重要性，我们必须仔细研究在这篇文章发表之前关于直肠脱垂修复的证据。作者在信的开头第一句就提到 “我在文献中追踪到了30到50例直肠脱垂手术”。这一陈述反映了一个问题，即外科医生仍然面临着多种用于治疗直肠脱垂的手术技术。这种多样性的主要原因是没有一种技术能完全治愈且不复发，也没有一种方法达到金标准地位。Wells教授是来自利物浦的杰出外科医生，他支持最早由Moscowitz在1912年提出并后来成为主流理论的观点 —— 直肠脱垂是直肠在Douglas腔水平的前壁滑动性疝的结果。因此，必须打开会阴疝囊并加强盆底筋膜，以使直肠保持在其位置。在信中，Wells教授提到了Graham（1942）和 Goligher（1958）之前试图通过直接会阴缝合来修复滑动性盆底的尝试。然而，Wells教授将这种手术描述为困难的，这促使他尝试使用Ivalon® 泡沫。回顾在Wells教授发表文章之前存在的证据，只有一份关于使用假体修复脱垂直肠的报告。1947年由堪萨斯城的外科医生Thomas Orr 描述的Orr手术，使用筋膜条在直肠两侧进行固定，将其固定在骶前筋膜上，并同时切除Douglas腔。

Wells教授的报告实际上是最早描述使用外来材料作为假体的报告之一，为使用网片和其他产品进行脱垂直肠的固定开辟了道路。这种方法虽然使用了与Wells教授不同的材料，但自那时起已成为大多数接受直肠脱垂手术患者的标准治疗方法。

使用 Ivalon® 泡沫的Wells手术在20世纪90年代之前在外科医生中很受欢迎，直到有研究表明在实验动物中使用该材料会增加肉瘤的发生风险。尽管如此，少数关于该手术的手术结果报告显示复发率较低，且大多数患者在手术后保持了控便能力。

总之，Wells 教授所描述的只能经腹进行的技术彻底改变了直肠脱垂患者的手术方法。在他的描述之前，直肠脱垂修复很大程度上是经会阴手术。Wells教授的信件为增加经腹手术方法和直肠固定假体的使用奠定了基础，这两者目前都是首选方法。

我不太懂的第一部分终于结束了。