院内病人过敏性休克死亡，医者工作“如履薄冰”，这教训真是如此的沉重！

先看媒体报道，还原案例原委：2025年4月15日深夜，在湖北省宜昌某高校就读的陶兰，因腹痛前往宜昌市中心人民医院西陵院区就诊，被诊断为肠胃炎。患者有“左氧氟沙星”过敏史，执班医师给予开具如下治疗药物：抗生素类使用注射用头孢曲松钠，每次静脉点滴2g；止痛药物选用盐酸曲马多注射液，每次肌肉注射100mg；止吐与调节肠胃药物包括盐酸甲氧氯普胺注射液和间苯三酚注射液等。在问诊时，陶兰曾询问医生使用头孢是否需要皮试，得到的答复是“不需要”。

监控显示15日23时23分，陶兰在一楼治疗室走廊开始输液。16日0时35分许，护士给陶兰换药输上头孢曲松钠后离开，陶兰在0时39分左右出现了身体不适，呼吸急促，陪同陶兰来看病的同学有去缴费的有去取单据的，刚好都不在身边。陶兰曾起身呼喊（输液椅旁呼叫铃是否坏掉不清楚），当时无医护人员在场，15米远的护士站也没有人听见呼叫声，输液走廊里只有零星几位患者，随后陶兰拔针自救，0时41分左右，陶兰跪着晕倒在输液椅旁边。随后一名从旁边经过的黑衣男子发现异常并呼救，医护人员立即赶来，患者口吐白沫，意识丧失，立即被送入抢救室抢救，但她最终仍因过敏性休克、多脏器功能衰竭，于4月20日抢救无效离世。家属对医院行为有质疑，头孢曲松钠为何没做皮试？医护为何没有观察陪护？

这起头孢曲松钠过敏性休克死亡案例，再次给医护上了一课，生命很脆弱，为医者胆要大心必细，时时如履薄冰，如临大敌，这教训真是深刻和沉重，需要警钟长鸣！这里不谈责任，不谈家属置疑，仅谈谈个人对事件中的医方的看法。

1.执班医师夜间诊疗工作本就紧迫繁杂，所以治疗用药尽可能避免选用歧义大、风险度高的药物，夜间用药尽可能减少药品不良反应出现的风险，如此也会相应减轻你的工作量。头孢菌素类过敏率达1-3%，因此夜间初诊输液对头孢菌素类尽可能不作选择考虑！

2.既然考虑胃肠炎诊断，需要使用一种针对G-杆菌的抗生素，夜间从安全角度考虑，在排出氟喹诺酮后，可以试用安全性较高的硫酸依替米星。

3.头孢曲松钠过敏率虽仅1-3%，但是该药的个体差异显著，且还需注意其迟发型反应。一旦出现，其临床表现更快更重。该药的高危人群：①对青霉素类或头孢菌素类有过敏史者。②既往多次使用过抗生素的人群（多病的老年人）。③过敏体质者，如花粉过敏，过敏性鼻炎、哮喘、荨麻疹，其他药物过敏史等。我们清楚了该药的特性，午夜还敢对这病人上这药？真是没事找事干，事非经历不知险啊！

4.如果胆量够大，真使用了该药，前30分钟内，怕是要不时地盯着，缓慢滴入，如果护士脱离视线，麻痹大意，认为不容易出问题时，恰恰就要出事情了。

5.任何输液都无法杜绝不良反应！输液同时，护士们要详细交待病人，如遇不适，除了按呼叫铃外，应该立即关闭静脉滴锁，保留后续处理的用药通道，切不可自行拔针，以免贻误抢救时机。

6.该患者进入抢救室后，仅谈谈药物的使用问题，主药肾上腺素可以肌注的，但对于已经意识障碍，喉头水肿的情况下，剂量就得1mg，3-5分钟后追加2-3次，当然可以稀释后静推，而且要迅建立静脉双通道，快速补液扩容，肾上腺皮质激素、葡萄糖酸钙、抗组胺药及多巴胺等是同时要上的，在反应发生后的黄金5分钟内如不能将上述药物都用上，且剂量足够的话，逆转病情将会相当困难，后面的多器官衰竭必将接踵而至！观该院用肾上腺素的记录，一共见到有5次，都间隔3分钟，共用时12分钟，剂量分别为：0.3mg、0.5mg、0.5mg、0.3mg肌注，0.2mg静推。显然，这样轻剂量的用药，不但效微，而且浪费时间，真是黄花菜都凉了！

观上述案例，不免使人心情沉重，生命宝贵啊，为医者“责仼重如山”，临床工作当考虑问题全面，莫存侥幸之心！我们虽然从事的是与疾病作斗争的工作，但是切切不可忘记，我们同时还在与药品的不良反应作斗争！