合理用药点评：急性上呼吸道感染，急性咽喉炎

诊断：急性上呼吸道感染，急性咽喉炎

Rp：

1.0.9%氯化钠注射液

用法：每天1次，每次250ml                     

1. 注射用头孢曲松钠   

用法：每天1次，每次2g                    

3.头孢丙烯分散片 0.25g*10片         

用法：每天2次，每次0.5g                               

4.蓝芩口服液 10ml*12支          

用法：每天3次，每次10ml                             

5.肺力咳合剂 150ml              

用法：每天3次，每次20ml 

点评：1. 用药不适宜 遴选的药品不适宜

①《急性上呼吸道感染新版（2024年）》明确病毒性感染占70%-80%，细菌感染仅占20%-30%，强调避免滥用抗生素，急性上呼吸道感染的病原体以病毒为主，细菌感染仅占少数，常见病原菌为A组溶血性链球菌G+，头孢克肟为第三代头孢菌素，主要针对G-（如大肠杆菌、肺炎克雷伯菌等），对G+抗菌活性较弱，尤其是对链球菌的覆盖不如第一代或第二代头孢菌素（如头孢唑林、头孢呋辛）或青霉素类药物（如阿莫西林），依据《抗菌药物临床应用指导原则》，急性细菌性上呼吸道感染（如链球菌性咽炎）应首选青霉素类或第一代、第二代头孢菌素。

②头孢曲松是第三代头孢菌素，对革兰氏阴性菌的覆盖更广，而头孢丙烯是第二代头孢，主要针对革兰氏阳性菌和一些革兰氏阴性菌，但不如第三代覆盖广，因此选用头孢丙烯作为头孢曲松钠的序贯用药并不合适，抗菌谱不匹配，序贯治疗通常选择与静脉药物同代或升级的口服头孢（如头孢克肟）。

综上分析因此推荐遴选用第一、第二代头孢，并且选用同代的头孢作为序贯用药。

2.用药不适宜 适应证不适宜的

急性咽喉炎属于上呼吸道感染，肺力咳合剂的说明书适应症明确为“痰热犯肺引起的咳嗽痰黄、支气管哮喘、气管炎等”，以清热解毒、镇咳祛痰为主，主要针对下呼吸道感染（如支气管炎、肺炎）或痰热壅肺型咳嗽。