病例（原创）肛肠外科手术视频：大环痔TST+保留齿线组合术式（20250501）

病例信息

本期分享1例环状混合痔，主要特点是：1年之前做过痔手术了。采用TST+保留齿线术。欢迎参与评论点赞。

前言：“TST微创术”，缘起于王业皇团队的创新，来自于意大利学者Dr.Antonio Longo团队的PPH研究基础，而我受到杨向东团队的影响更大，尤其是他关于PPH的研究细节更具可操作性，感兴趣的同行欢迎检索相关论文。“保留齿线术”缘起于周建华团队的创新，来自于金定国团队的研究基础，金纯发展了保留齿线术，采用“适形PPH钉合术”“改良TST术”“肛管整形术”，在他的《痔病与肛瘘微创手术图解》这本书里有详细论述。所以，我们应该记住这些肛肠科前辈以及他们所带领的研究团队科室的辛勤付出，并向诸多老师学习继承创新。感谢感恩，守正创新！推荐同行订阅：《中国肛肠病杂志》和《结直肠肛门外科》，感谢他们的支持。

十年之前的老照片依然值得怀念。

病例资料：

患者：罗某某

性别：男

年龄：30岁

主诉：肛门有肿物脱出间断发作1年加重伴疼痛便血7天。该病人1年前在市人民医院外科做过1次痔手术。

术前肛门专科检查：视诊肛缘环状肿物突出，部分内痔组织外露不能回纳，同时可见臀沟变浅，部分疤痕形成。指诊：肛门松弛，直肠下端未触及肿物包块，直肠粘膜松弛。肛门镜下见：直肠下端粘膜无异常，粘膜折叠明显，呈圆锥状突入肠腔，肛管齿线上部分内痔粘膜隆起。

辅助检查：血常规提示：无异常，传染病系列检查为阴性。心电图检查：无异常。

临床诊断：环状混合痔、直肠粘膜内脱垂

入手术室术前外观（手机拍摄）：

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分析处理：

疾病特点：外痔一圈，内痔一圈，而且直肠松弛也是一圈，手术难度比较大。

思考分析：本例患者1年前在市人民医院外科做过痔手术。今天是术后1年多，从肛门外观来看，部分痔已经去掉，但依然存在大部分痔突出，那么肛门里面呢？内痔部分切除，但是直肠下段粘膜松弛的问题，之前没有解决。本次手术的目的在于：解决直肠粘膜脱垂，解决隆起的内痔，解决外观。

治疗过程：患者于2025年5月1日在腰硬联合下行保留齿线组合术式“内痔TST术+痔上动脉结扎+外痔切除+内痔硬化剂注射治疗+美兰注射神经阻滞术”。

术后易出现的问题：亚甲蓝造成暂时性肛门麻木；创面过小易造成创面引流不畅；长效止痛剂造成创缘水肿；消毒不到位易造成创面感染等。（说明：网络并非法外之地。本视频为本人原创，免费看，禁止转载分享或录屏或作为商业用途。我只在丁香园平台独家展示。对于某些非医学专业人士恶意吐槽，我保留追责的权利。）

手术过程如下：（本视频一镜到底，不剪切不消音，展示真实的手术过程）

录像：

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最终转归：

术毕外观（手机拍摄）：

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术后第2天查房，患者诉排大便顺畅，肛门不痛不出血。检查创面新鲜无水肿，臀沟恢复正常的角度形态。外观如下：

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总结与讨论

本例病人的特殊之处在于：1年做过痔手术。那么，由此引出一个问题：做痔手术，是否只是解决外痔问题？或者只解决部分内痔,而不解决直肠粘膜脱垂的问题呢？或者换一个更通俗的说法，我们只解决看到的问题，不解决看不到的问题？其实这个疑问，智者见智仁者见仁。没有正确答案。