病例求助、求助，真的有喝农药没事的天生圣体吗？

病例信息

【患者信息】：患者男性，32岁

【主诉】：口服“敌敌畏”300ml3天

【现病史及既往史】：患者4月30日夜间有呕吐，出汗、双下肢轻度抖动，次日仍反复呕吐，进食即吐，精神差、嗜睡，今晨家人送患者至当地医院急诊科就诊，患者自诉2025年04月30日18时左右口服“敌敌畏”一瓶300ml，服药后未治疗。当地医院立即血气分析检查见代谢性酸中毒，酸碱度(T)7.08偏低,二氧化碳分压(T)17.7mmHg偏低,氧分压(T)113mmHg,碳酸氢根5.2mmol/L偏低,实际碱剩余-22.9mmol/L偏低,乳酸1.7mmol/L偏高。予碳酸氢钠 250ml ivgtt st同时转我院。近2天饮啤酒少许，未饮用其他酒精及类酒精样食品、饮料。入我院急诊科时患者神志嗜睡，双瞳孔d=4mm，光敏，皮肤干燥，无流涎，肺部无啰音，与敌敌畏中毒临床表现不相符，外送毒物监测明确农药种类（后回报为磷酸三甲酯，具体见后面化验单截图）。同时完善相关检查：我院急诊血常规：白细胞15.90*10^9/L偏高,中性粒细胞百分比92.2%偏高,血红蛋白157g/L,血小板245*10^9/L,超敏C反应蛋白38.25mg/L偏高。血气分析：酸碱度(T)7.211偏低,二氧化碳分压(T)16.0mmHg偏低,氧分压(T)103mmHg,碳酸氢根6.4mmol/L偏低,实际碱剩余-18.6mmol/L偏低,乳酸2.5mmol/L偏高,葡萄糖11.10mmol/L偏高。生化：白蛋白49.0g/L,总胆红素18.2umol/L,谷草转氨酶19U/L,谷丙转氨酶50U/L,肌酸激酶50U/L,肌酸激酶同功酶<3U/L,肌酐136.6umol/L偏高,尿素8.10mmol/L偏高,钾5.09mmol/L,钠134.1mmol/L偏低,氯99.7mmol/L,总二氧化碳6.7mmol/L偏低,淀粉酶68U/L,胆碱酯酶9.18KU/L。病程中患者无昏迷，无大汗，无抽搐，无腹痛、腹泻，纳差，睡眠一般，两便正常。

PE：T：36.8℃、P：78次/分、R：21次/分、BP：132/78mmHg。 神志清楚，精神欠佳，查体合作，对答切题，定向力正常。皮肤湿度正常，双侧瞳孔等大等圆,直径4mm，光敏。口唇红润，口腔黏膜光滑，伸舌居中，咽无充血，声音正常。双肺听诊呼吸音清，双肺未闻及干湿性啰音，心率：78次/分,律齐,心音正常,腹部柔软，无压痛、反跳痛，双下肢无水肿。四肢肌力Ⅴ级，病理征阴性。

既往史：体健。自述数月前口服草甘膦一瓶，未治疗，一点事也没有！

【检查】：

【临床诊断】：1.农药中毒；2.代谢性酸中毒；3.肾功能不全。

【治疗经过及结果】：外院第一次医疗接触完善血气分析检查见代谢性酸中毒，予碳酸氢钠 250ml ivgtt st。 患者入我院时已服药超60小时，期间饮水、进食，反复呕吐，故未洗胃。在急诊大厅时稍嗜睡，除此没有一点点中毒症状，故未使用抗胆碱药物及解磷定，完善相关检查，仍见酸中毒，继续碳酸氢钠 250ml ivgtt st，同时予补液、利尿对症处理，收住院后患者神志清楚，不再嗜睡。因生命体征平稳，安排肾内科透析室透析治疗同时血液灌流。毒物检测机构在血尿标本中均检测出磷酸三甲酯，未见敌敌畏及其他农药成份。

总结与讨论

丁香园上也搜不到磷酸三甲酯中毒的资料，只查到是增塑剂，是药物中间产物。联系毒检机构示磷酸三甲酯是敌敌畏代谢产物，并发来附件中的磷酸三甲酯代谢过程分析，但我看那是蚕肾上代谢产物，人身上也是吗？未查到相关资料。

服敌敌畏300ml没治疗，3天还活着，我不相信，除非假药。

毫无中毒临床表现？我不相信。

别说喝300ml敌敌畏，就是30ml，积极治疗了，3天胆碱酯酶完全正常？我不相信。

难道真的患者天生圣体，喝农药毛闷题啦。

我还纠结到底用不用抗胆碱药物及解磷定，最后决定不用，因为一点M样症状和N样症状没有，我认为没指征用，且教科书上明确指出复能剂对敌敌畏效果差，且已3天，胆碱酯酶该老化的也老化了，用了也白用。

那么如果磷酸三甲酯真的是人体内敌敌畏的代谢产物，该患者早期为使用抗胆碱药物及复能剂，理论上大概率会后续可能出现迟发性多发神经病变吧？

求助园子里各位大神，是否有遇到过类似情况，请多多指点，有砖请狂拍，谢谢。