【小妙招系列】（六）植皮手术皮片有剩余，记得“打包”——冷藏自体皮的妙用
病例信息
【患者信息】：男性患者，60余岁，大面积危重烧伤患者，烧伤面积60%（其中三度面积50％）
【主要诊断】：1.烧伤60% TBSAⅡ°-Ⅲ°全身多处。2.烧伤休克。3.重度呼吸道烧伤。4.高乳酸血症。5.急性肾损伤。6.低蛋白血症。7.肺内感染……
回忆一下7天前的手术
全麻下行头皮、右大腿取皮术+右下肢切痂术+一期进行邮票皮移植移植。
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术后第4天换药局部的情况
右侧臀部外侧、髋部外侧的部位，皮片没成活几块
局部有淤血皮片大部分脱落，考虑这个部位不好固定加之局部出血影响到了皮片成活率
4天前的手术植皮，术中剩余一点邮票皮，“打包”放冰箱冷藏保存了，这回派上用场了
创面消毒清理后，在床旁贴皮植皮，下图是植邮票皮后
又过了三天，术后的第7天换药，这个部位二次补植的冷藏皮，大部分建立血运了
换药时我还试验了下剥痂后的创面移植这种“打包”冷藏的自体皮，也是有效果的
上臂局部痂皮溶脱，剥痂后局部创面
创面清洗消毒后，床旁移植冷藏皮
三天后换药散在的有几片建立血运了，创面明显减小，分泌物减少，愈合趋势良好。
总结与讨论
烧伤取植皮手术，很难做到取皮量和植皮量做到正好的时候，大多时候可能会有取皮量的不足或剩余。
如果有皮量剩余，建议“打包”冷藏保存，以备不时之需。
打包方式:抗生素生理盐水纱布包裹皮片保湿，外套无菌手套，标记患者姓名日期，放于冰箱冷藏。
该冷藏皮片我们的经验是，一般一周之内有活力，随着时间活力越来越低，一般第1次换药三天左右的时间活力还是比较好的，如果移植上去成活率还是比较高的。
对于剥痂创面进行移植，我也是第1次尝试，创面自然溶脱，我只是辅助的剥痂，这样的创基可会残留一部分真皮，所以我只是清洗消毒，没有进一步的刮创基，我怕移植这种冷藏皮移植后不但没有成活，还损伤了仅有的真皮组织。但三天之后换药有部分冷藏皮片建立血运。而且原有的创面也明显愈合缩小。
推测可能原因:1️⃣冷藏皮的覆盖，避免了换药的再损伤，对创面起到了很好的保湿和保护作用。2️⃣调动了愈合机制，可能刺激了周围释放促进愈合的各种因子。3️⃣自体冷藏皮有一定的活力可以建立血运缩小创面。
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危重烧伤专栏最后编辑于 1 天前 · 浏览 2242
