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病例焦虑状态还是分离〔转换〕性障碍或者其他?

发布于 4 天前 · 浏览 540 · 来自 Android · IP 江西江西

病例信息

【患者信息】:患者男,16岁 高三学生

【主诉】:发作性躯体不适,伴焦虑1月余

【现病史及既往史】

2025年1月17日被同学嘲笑,2025年1月18日上晚自习期间突然出现胸闷、心情、气喘,后出现肢体僵硬、抽筋感,伴头发挥,后被120送至县人民医院急诊,行电解质k3.47mmol/L,动态心电图:窦性心律不齐、偶发房早,给予吸氧、输液对症支持治疗,上述现象持续约1小时,此后患者有时会感觉头昏、乏力等,有时会感到紧张担心。

 2月4日复学后出现过两次阵发性头痛,主要为感觉后脑勺疼痛,持续十余分钟、后自行缓解,时常会感到头晕、乏力、犯困、反应迟钝,自感影响学习。

既往史:既往体健药物

过敏史:无药物过敏史

个人史:平素性格内同、敏感患者系高三学生,平时学习压力较大,人际关系欠佳,

家族史:阴性

体格检查:无特殊

【检查】:2025年1月18日急诊,行电解质k3.47mmol/L,动态心电图:窦性心律不齐、偶发房早。

2月4日在当地县人民医院、二附院就诊,给予脑电图"、头颅取检查等无明显异常发现。

精神检查:精神检查:意识清,接触良好,自行描述病史,有求治要求。

心理测验:

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【临床诊断】:诊断:1、焦虑状态 2、分离〔转换〕性障碍

【治疗经过及结果】:草酸艾司西酞普兰 5mg 早、劳拉0.5mg必要时

2025年03月14日复诊:患者此前服用草酸艾司西酞普兰5mg/早治疗,间折服用劳拉0.25mg/晚治疗;自感总体病情较前好一些,心情要好一些,焦虑情绪减轻,出现躯体不适感的频率好很多,但容易做噩梦。近几天未上学,称是与同学关系的问题。

治疗意见:建议加大草酸艾司西酞普兰10mg 1/日、劳拉0.25mg晚必要时。

2025年4月12复诊:建议加大草酸艾司西酞普兰15mg 1/日、劳拉0.5mg晚必要时.

患者感身体不适,自行停服劳拉,几天后感觉头昏。

该患者的诊断是焦虑状态还是分离〔转换〕性障碍或者其他 ?

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