病例眼内炎？

简单讨论一个病例！男性68岁患者被石头弹伤2小时在4月26日晚上住院，当晚我做的清创手术，伤口如下图，术前下方虹膜大约有1/4是嵌顿的，前房消失，整个角膜伤口大约7mm长，是一个斜型伤口，近角膜缘是一个三角形伤口，没有前房积脓，没有看到异物！查CT没有异物，B超玻璃体腔没有明显混浊！术前全身静滴了头孢，上台后聚维酮碘浸泡，庆大霉素冲洗，祛除虹膜表面渗出，归纳部分虹膜，然后边缝边归纳，下方做辅助切口辅助归纳虹膜，缝合完毕，前房成型未见明显渗漏，前房注入头孢夫辛，测眼压光感正常下台！第二天27号前房清亮眼压正常，晶体膨胀变白，复查B超没有问题！第二天查胸部CT提示转移癌，患者及家属均不知情，患者也没有症状，请了胸外科和肿瘤科会诊做了一些检查，建议活检和派特CT，患者和家属在考虑，28号查房前房眼压正常，没有查B超！29号凌晨诉眼痛，管床医生怀疑青光眼，测眼压正常，此时前房仍然没有动静，我赶紧让做B超提示玻璃体腔大量混浊，考虑眼内炎，上台抽玻璃体液送检，玻璃体腔注射万古霉素和头孢他定，30号患者诉眼痛明显减轻，复查B超没有明显改变，前节没有反应！1号也没有诉眼痛，复查B超没有明显改变，前节没有明显反应！与患者和家属后续治疗方案，患者及家属考虑后放弃治疗准备5月2号出院回家……所以这个问题目前是没有结局的，我和上级有争执，上级质问我为什么一期清创没有玻璃体腔注药，我的理由是术前B超没有问题，术中没有看到前囊膜破裂皮质溢出，也没有看到巩膜伤口，外伤虽有虹膜嵌顿，但时间不长，已处理了虹膜表面渗出，庆大霉素冲洗，而且术闭前房留了头孢夫辛，术后也没有伤口渗漏！所以第一个问题，这种情况下，大家会选择一期玻璃体腔注药吗？第二个问题，是否为眼内炎？如果不考虑眼内炎，那应该考虑什么？如果是眼内炎，那么病原菌如何进入玻璃体腔？目前没有皮质溢出，没有巩膜伤道，虹膜因为大范围脱出所以不好判断是否有离断患者裂孔伤道，病原菌沿着悬韧带下去的？第三，肿瘤科考虑患者CA已转移生命周期不会很长，这种情况下，患者是否有玻切手术的必要，如果做玻切是眼内炎，小心起见大概率要打硅油，术后还要来取硅油，那么患者到取硅油的时间段，全身是否能耐受手术，甚至是否在那个时间段患者是否还在世……有兴趣有时间的老师欢迎来指导和讨论，谢谢

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第一张图是术前B超，第二张图是第二天复查B超，玻璃体腔有一个高密度影！第三张图是29号考虑眼内炎注药！第四章图是5月1号下午拍的照片……