每日毅讯｜JACC：早期IABP治疗在心衰引起心源性休克中的效果

心源性休克（CS）仍然是临床重大问题，患者住院死亡率接近50%。虽然，既往研究显示，在急性冠脉综合征（ACS）相关的心源性休克患者中，常规采用临时心脏辅助装置（tMCS）并没有带来明显获益。然而，在非ACS相关的终末期心力衰竭患者中，常规采用创伤最小的主动脉反搏球囊（IABP）治疗，是否能带来临床获益呢？近期，JACC杂志发表了一项Altshock-2研究，探讨了这一话题。

Altshock-2研究是一项多中心、前瞻性临床试验。研究纳入了适合心脏移植（HRT）的患者，这些患者患有心血管造影和介入学会（SCAI）B、C或D阶段的心力衰竭-心源性休克（HF-CS）。患者被随机分配接受早期IABP+标准治疗（IABP组）或仅接受标准治疗（对照组）。主要终点是60天时的生存率或成功过渡到HRT。次要终点包括总生存率、最大正性肌力药物评分和最大器官衰竭评分（SOFA）。

研究结果显示：共有53名患者被随机分配到IABP组，48名患者被分配到标准治疗组。患者中，SCAI B阶段的占28%（n=28），C阶段的占57%（n=56），D阶段的占15%（n=16）。在预先设定的中期分析中，由于无效性，试验被停止。主要终点在IABP组的43名患者（81%）和对照组的36名患者（75%）中发生（风险比：0.72；95%置信区间：0.31-1.68；P=0.45）。在60天的随访期间，共有37名患者（37%）接受了HRT。在研究组中有4名患者（7.5%）升级心脏辅助装置治疗，而在对照组中有2名患者（4.2%）。此外，最初被分配到标准治疗组的6名患者（13%）转而接受了IABP。两组之间的并发症相似。

「毅讯点评」

本研究通过经典RCT干预临床试验发现，在心衰诱导的心源性休克（达到心脏移植指针）的患者中，常规采用IABP治疗并不能带来患者生存率或成功移植率的显著提升，但也没有增加操作相关并发症。本研究作为小样本的干预研究在心衰诱发的CS患者中也又得到了一个中性结果。这与之前的IABP-SHOCK II研究的结果类似，SHOCK II研究是在急性心肌梗死相关的CS患者中也发现IABP无效。这些研究似乎提示IABP对这类患者没有治疗效果，但临床医生从经验和血流动力学改善角度来看，IABP降低了患者的前后心脏，且操作容易，并发症少。这样的悖论可能来源于我们无法真正通过入RCT研究的标准入排标准筛选到适合的患者，而且考虑到这些患者在现代治疗背景下的死亡率往往很低，很难通过小样本研究完成统计学假设。其实，对于TAVR手术中的脑保护装置、以及冠脉吸栓治疗等，都有类似的情况，正所谓：It is clinically sound，but not scientifically。

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