病例116.导光辅助下外伤性白内障超乳

病例信息

各位老师大家好：首先祝大家五一劳动节假期愉快！

今天分享一台角膜穿通伤合并外伤性白内障的手术视频

【患者信息】：

【主诉】：

【现病史及既往史】：患者于2025年04月23日16时左右在焦化厂工作时，不慎被钢丝扎伤右眼，随即出现视物不见伴疼痛，自己把钢丝拔出，当时未就诊，04月24日到我院

【检查】：右眼视力：手动：20cm，角膜中央偏鼻侧3点位可见不规则小裂口，闭合良好，溪流征（-），鼻侧前房消失，颞侧前房极浅，房闪（+），4点位虹膜中央可见裂口，根部离断，瞳孔约4mm，对光反射极弱，晶体白色混浊，窥不清前囊膜，后节窥不清。B超：轻度玻璃体混浊，CT未见球内及眶内异物。

【临床诊断】：右眼外伤性白内障，右眼继发性青光眼，右眼角膜穿通伤

【治疗经过及结果】：

入院后给于抗炎、抗感染、降压等治疗

2025.4.27在神经阻滞麻醉下行右眼白内障超声乳化摘除术+前部玻璃体切割术，请看手术视频

此视频仅专业人士可见

去登录

总结与讨论

简要过程：

手术是在局部点药及输注甘露醇后，右眼眼压降到32mmHg左右做的。开始先做颞下扁平部23G切口，切除少量玻璃体降低眼压，放灌注管（未打开），囊膜染色后发现鼻侧前囊膜缺失，11点周边剪开后给于半圆形撕开，然后做了鼻上方扁平部23G切口，插入导光做了超乳，广角镜下检查了眼底包括基底部，没有放IOL，术中角膜裂伤口未见渗漏所以没有缝合，11点位角膜切口做了缝合，术后第一天角膜透明，矫正视力0.3，眼压12mmHg，继续抗炎、抗感染、活动瞳孔治疗。

心得体会：

术中先做了前玻切是因为晶状体膨胀、前房极浅，操作空间小、容易伤内皮，并且在超乳的灌注下，本来就不完整的前囊膜会裂出去。用导光的目的，首先是因为担心后囊破裂，如果晶状体往下掉的话，导光可以起到保护作用，然后是晶体混浊较致密，导光照明可以看清囊膜，在IA的时候也挺明显。当然大家也看到了，结果是后囊没事，超乳也比较顺利，术后也回想，或许该手术没导光也能顺利完成，或者万一发生坠核再进行玻璃体手术也行？这里也请各位老师各抒己见，指导指导下一步如何处理，包括但不限于：什么时候植入晶体？什么方式?等等，谢谢大家！