病例典型“死人征”（DEAD MAN SIGN）心电图5例

病例信息

心电图一个有趣的发现是 aVF 的 ST 段抬高和 aVL 的 ST 段压低在心电图上刚好组合成一个躺在地上的死人图像——“死人征”。这种心电图特征与右冠状动脉完全或接近完全闭塞有关。

“死人征”是下壁心梗时心电图上独特的表现，可预测罪犯血管和阻塞水平。“死人征”通常与缓慢性心律失常和随后的快速性心律失常有关。

【病例01】

男性，86岁。主诉“胸闷不适半小时”入院，时间2025-2-10 10:19。

半小时前家中静坐起立时感胸闷不适，伴一过性黑矇，无意识丧失，无四肢痉挛抽搐，无胸痛，无恶心呕吐，无咳嗽咳痰。休息后胸闷不缓解，家人发现后拨打120送医，途中心电图提示心律40-50次/分，入急诊。

预检生命体征：T 36℃，P 52bpm，RR 21次/分，Bp 134/57mmHg

体格检查：神志清，精神软，呼吸稍急促，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心律齐，率慢，双下肢轻度凹陷性水肿。

既往史：高血压病史多年（具体时间不详），口服硝苯地平控释片、厄贝沙坦氢氯噻嗪、美托洛尔降血压，具体用药剂量不详；胃大部切除术20年（胃溃疡），否认乙肝、肺结核病史，否认药物、食物过敏史。  

首次心电图：

窦性心律，伴缓慢心室率（心率42次/分)； 二度房室传导阻滞（2:1房室传导）； 左心室高电压； 下壁ST段抬高，广泛前壁ST-T改变

床旁心超：

1.左室肥厚，左房增大，左室舒张功能障碍Ⅱ级  2.主动脉瓣退行性变伴轻度狭窄，轻度反流  3.二尖瓣退行性变伴轻度狭窄，轻度反流  4.轻度三尖瓣反流

IVSd:16.4mm，LVIDd:47.8mm，LVPWd:14.3mm，LVIDs:27.9mm，EDV:106.4ml，ESV:29.2ml，FS:41.7% （双平面法），EF：63.9% （Teich法）EF:72.5% ，AAO:33.5mm ，AO:28.7mm，LA:57.9*45.0*43.8mm，PA:24.4mm 。

CDFI:主动脉瓣口收缩期血流速度加快，Vmax:2.61m/s，PPG:27.3mmHg，MPG：18.2mmHg，二尖瓣口舒张期血流频谱分析：Vmax：1.58m/s，PPG：10.1mmHg，MPG：3.1mmHg，MVA（by PHT）:1.84c㎡，三尖瓣口可见少量反流信号，Vmax：2.91m/s，RVSP：39mmHg，二尖瓣口、主动脉瓣口可见少量反流信号。左室舒张功能：二尖瓣环水平舒张期LatE'=7cm/s，MedE'=3cm/s。

急诊行经皮冠脉介入治疗，术中见：

• 左冠状动脉：左主干未见明显狭窄，前降支开口-近段95%狭窄，中段70%狭窄；回旋支中段斑块形成并40%狭窄。
• 右冠状动脉：右冠近段起闭塞，血流TIMI 0级。
• 附见：窦底可疑夹层影，进一步评估。

与家属沟通后，同意行右冠PTCA+药物球囊扩张术,择期行前降支介入治疗。

术后2h心电图：

窦性心律（82次/分），一度房室传导阻滞（P-R间期212ms），高侧壁、侧壁ST段改变下壁轻度T波改变

【病例02】

女性，52岁，主诉“胸闷伴呕吐10小时”入院，时间2025-2-15 17:07。

晨起约7点开始出现胸闷，心前区压榨感，无无明显胸痛，无呼吸困难，无黑矇、晕厥，呕吐一次。自觉全身乏力不适，休息不缓解，急诊来院，心电图提示下壁ST段抬高，高度房室传导阻滞，入抢救室。

体格检查：HR 56bpm，Bp 101/78，神清，精神软，双肺呼吸音粗，心律齐，率慢，全腹软，双下肢不肿。

既往史：高血压史10余年。

首次心电图：

窦性心律伴缓慢心室率（47次/分），下壁、前间壁异常Q波伴ST段抬高，三度房室传导阻滞，房室交界性逸搏，高侧壁显著ST段改变

床旁心超：

急诊：1.左室壁节段性运动异常；左室肥厚；左房增大  2.轻度三尖瓣、二尖瓣、主动脉瓣反流  3.心律不齐

主动脉、肺动脉内径正常，主动脉瓣、肺动脉瓣形态、回声、活动未见明显异常。左房增大，大小约56.8*46.9*38mm，余各房室内径正常。二尖瓣、三尖瓣形态、回声、活动未见明显异常。室间隔及左室后壁增厚，分别厚约13.8mm、12.6mm，两者呈逆向运动。左室下壁、下侧壁基底段活动减弱，余左室壁活动尚可，估测EF：60%。心脏各结构未见连续中断, 心包腔内未见明显液性暗区。CDFI: 三尖瓣口、二尖瓣口、主动脉瓣口见少量反流信号。TDI:二尖瓣环水平舒张期E'-E'间距不等。

急诊行经皮冠脉介入治疗，术中见：

• 左冠状动脉：左主干未见明显狭窄，前降支近、中段弥漫长病变，中段最狭窄处约80-90％，回旋支远段90％狭窄。
• 右冠状动脉：右冠近段发出后管腔闭塞，血流TIMI0级。

行右冠开通后支架植入术，择期再行回旋支、前降支介入治疗。术中患者突发室速，予以200J除颤后，心率缓慢，血压低，应用去甲肾上腺素、多巴胺及阿托品，患者偶心悸，术毕留鞘安返病房。

术后2h心电图：

窦性心律（98次/分），一度房室传导阻滞（P-R间期218ms），广泛前壁、侧壁ST-T改变

【病例03】

女性，78岁，主诉“胸闷伴头晕黑矇1.5小时”来院，时间2025-2-28 23:10。

1.5小时余前开始出现胸闷，伴头晕，黑矇，全身大汗，感心前区明显不适、乏力，无胸痛，家属陪同急诊来院，入抢救室。

体格检查：HR 49bpm，Bp 169/139mmHg。神清，精神软，两肺呼吸音清，心脏听诊未及病理性杂音，心率慢，律齐。双下肢无水肿。

既往史：高血压病20年余，持续性心房颤动数年余，规律口服利伐沙班、美托洛尔缓释片及我院门诊随访，规律服用阿托伐他汀片。

首次心电图：

心房颤动伴缓慢心室率（平均41次/分）,提示三度房室传导阻滞，房室交界性逸搏，高侧壁、前壁ST-T改变，下壁ST段抬高

床旁心超：

1.右心及左房增大，左室壁弥漫性运动减弱伴左室收缩功能减低，心动过缓 2.重度三尖瓣反流瓣轻度肺动脉高压 3.主动脉瓣退行性变瓣轻度反流 4.轻度二尖瓣反流。

急诊床边：主动脉、肺动脉内径正常，主动脉回声增粗增强，肺动脉形态、回声、活动未见明显异常。右心及左房增大，左房大小约62.5*44.8*39.6mm，右房大小约72*58.4mm，右室基底段左右径约44mm，左室内径正常。二尖瓣、三尖瓣形态、回声、活动未见明显异常。室间隔及左室后壁厚度正常，呈逆向运动。

左室壁活动弥漫性减弱、不协调，EF：47%。心脏各结构未见连续中断，心包腔内未见明显液性暗区。CDFI：三尖瓣口可见大量反流信号，Vmax：3.08m/s，RVSP：43mmHg，二尖瓣口、主动脉瓣口见少量反流信号。HR：44bpm。

急诊行经皮冠脉介入治疗，术中见：

• 左冠状动脉：左主干未见明显狭窄，前降支近段20%狭窄，回旋支近段20％狭窄。
• 右冠状动脉：右冠优势型。右冠弥漫性长病变，近段50%狭窄，中段至远段、左室后支可见长病变，最重处95%狭窄，TIMI 0-1级。

行右冠支架植入术+临时起搏器植入术。导丝到位左室后支远段，但不能通过扭曲段，造影提示右冠近段狭窄好转，血流通畅，血流TIMI3级，右冠中段-远段血流0-1级。经股静脉穿刺后植入PACEL 临时起搏器，起搏心率50次/分，遂结束手术。

术后转运至ICU后突发心跳骤停，血流动力学不稳定，考虑存在缺氧再灌注等因素导致恶性心律失常及心跳骤停可能，予高级生命支持，自主节律恢复。患者瞳孔对光反应灵敏，可遵嘱，血流动力学较前稳定

2025-3-18心电图，3-20好转出院：

心房颤动，下壁异常Q波，伴ST段抬高

【病例04】

图说案例 | 一例更加经典的“死人征”（DEAD MAN SIGN）

【病例05】

男性，69岁，主诉“胸痛12小时”来院，时间2025-3-26 07:47.

患者12小时前出现胸闷、胸痛，持续不缓解，无冷汗，无意识丧失，无呼吸困难，无放射痛，自行服用速效救心丸后症状无明显改善，今至我院急诊，查心电图提示显著心动过缓，入抢救室。

体格检查：HR 41 bpm，Bp 100/61mmHg。神清，精神软，四肢稍湿冷，双肺呼吸音清，未及啰音，心率慢，律齐，未及病理性杂音。双下肢不肿。

既往史：高血压，冠心病PCI术后，植入支架5枚，最近一次冠脉造影时间为2015年，现口服阿司匹林、瑞舒伐他汀。

首次心电图：

显著窦性心动过缓(41次/分) ，下壁、V1导联ST段抬高，其余导联ST段压低

床旁心超：

急诊床边：1.左室壁活动稍减弱伴左室收缩功能减低，Teich法EF：45% 。 2.主动脉瓣退行性变伴轻度反流  3.室间隔稍厚  4.轻度三尖瓣、二尖瓣反流  5.心动过缓。

2025.2.13急诊：1.主动脉瓣退行性变伴轻度反流  2.室间隔稍厚  3.轻度三尖瓣、二尖瓣反流

急诊行经皮冠脉介入治疗，术中见：

• 左冠状动脉：左主干未见明显狭窄，前降支近段原支架内未见明显狭窄，回旋支未见明显狭窄。
• 右冠状动脉：右冠开口处起血管闭塞。

与家属沟通后，同意右冠开通术

术后2h心电图：

总结与讨论

上述5例患者有一部分共同之处，简单做个总结，但总体样本量太小，缺少统计学意义，仅供参考。

1. 男女比例2:3，平均年龄 72.2 岁
2. 5例患者均发生严重的缓慢性心律失常，平均心率43 bpm。其中窦缓1例，三度房室传导阻滞3例，二度2型房室传导阻滞1例。2例术后发生恶性心律失常。
3. 5例患者均提示责任血管为右冠，4例造影提示右冠全闭，1例次全闭（95%）。其中4例患者合作左冠病变。