病例中医张胜兵：健脾、通便的方子，在胰腺癌治疗上也有妙用

病例信息

注：以下病案为本人亲诊真实病案，仅供学习参考！

个人信息：葛某，男，71岁

主诉：失眠伴乏力3周

现病史：患者家属叙述，去年因患者消瘦，遂去当地医院检查，提示胰腺癌，随后化疗一年余，疗效不显，后经他人介绍来我处就诊。

症见：失眠、乏力、脚肿、便秘4-5天1次，抽烟喝酒50年余。脉象：右脉沉细小数；舌象：舌苔白腐、舌中一条裂纹、舌下瘀阻。

分析处理

读完主诉和病史资料，可知患者按西医的诊断为胰腺癌；胰腺癌在中医可归为积聚范畴。

患者高龄，且患有胰腺癌这种慢性消耗性疾病，消瘦而乏力，大便4-5天1次，脚肿，皆是由于脾胃虚弱，无力运化水液，致使水湿下注于双脚，所以脚肿。

肠道津液不足，所以大便干结不通，4-5天一行。

舌苔白腐为痰浊壅盛，舌中一条裂纹提示胃肠津亏，舌下瘀阻为血瘀之象。

脉象沉细为气血不足，有小数为多年烟酒所致湿热。

所以患者属于脾虚便结，水湿不利，痰瘀互结之证，应以健脾通便，利湿消肿，消痰化瘀为主。故治以麻子仁丸、五仙散加减。

西医诊断：胰腺癌

中医诊断：积聚

证型：脾虚便结，水湿不利，痰瘀互结

治则：健脾通便，利湿消肿，消痰化瘀

拟方：麻子仁丸、五仙散加减

处方：炒山楂10g、炒麦芽10g、炒谷芽10g、炒神曲10g、炒鸡内金10g（五仙散）、生白芍10g、麻子仁30g、苦杏仁10g、厚朴10g、枳实10g（麻子仁丸）、泽泻30g、车前草30g、茯神15g、桃仁30g、生白术30g、法半夏15g、海浮石15g、猫爪草15g、浙贝母15g、生鸡内金15g。水煎服、10剂、一日三次、日一剂。

二诊：患者反馈舌苔已由白腐转为白腻，大便改善，但仍不畅，失眠稍有好转，脚肿无变化，原方桃仁减至10g，加柏子仁以安神润肠、加黄芪、陈皮以益气行气，助便下行，加炒王不留行15g、泽兰15g、益母草15g以活血利水，消水肿。水煎服、10剂、一日三次、日一剂。

三诊：患者反馈水肿无变化，失眠，上方车前草加至60g，加桂枝以温阳利水，加炒酸枣仁30g、远志15g、首乌藤30g以养血安神。水煎服、10剂、一日三次、日一剂。

四诊：患者反馈大便通畅，苔变薄，脚凉，去掉麻子仁、枳实、法半夏、浙贝母、柏子仁，加黑顺片10g（先煎）、生姜15g、肉苁蓉10g以温阳利水。水煎服、10剂、一日三次、日一剂。

五诊：患者反馈诸症减轻，感觉乏力，加四肢凉，黄芪加至60g、生姜加至30g，加细辛3g、大枣5枚、通草6g，以益气通阳，温经散寒、通络止痛。水煎服、10剂、一日三次、日一剂。

后续：患者后续多次复诊，症状得到极大改善。

总结与讨论

麻子仁丸：

本方证为肠胃燥热，脾津不布所致。其证在《伤寒论》中称之为“脾约便秘”。系由肠胃燥热，脾受约束，津液不布，但输膀胱，则小便频数；肠失濡润，致大便秘结。治宜润肠药与泻下药同用。

方中麻仁润肠通便。杏仁入肺与大肠经，上肃肺气，下润大肠，以降肺润肠；白芍养阴敛津，柔肝理脾。枳实下气破结；厚朴行气除满，共用以加强降泄通便之力。

用泽泻、车前草利水湿以泄热；半夏、海浮石、猫爪草、浙贝母、生鸡内金化痰散结；重用生白术健脾通便；桃仁化瘀且能润肠；茯神利湿还能安神。

五仙散：

炒麦芽，炒谷芽合称炒二芽；炒山楂，炒神曲，炒麦芽为炒三仙；炒山楂，炒神曲，炒麦芽，炒谷芽四味再加炒鸡内金合称炒五仙，又名五仙散。五仙散的功效是健脾胃。