病例又差点没做好而自责的病例之脓肿脓胸？合并肿瘤？

病例信息

【患者信息】：男，77岁

【主诉】：咳嗽，气促1周

【现病史及既往史】：1周前出现咳嗽，咳痰，白色泡沫痰，伴气促，活动后加重，伴右侧胸痛，持续5分钟左右好转，与呼吸无明显相关。高血压病史

【检查】：血气分析氧分压60，白细胞18，血红蛋白91，crp192，降钙素原13，白蛋白31，胸水细胞5100，多核百分之93，乳酸脱氢酶1257，胸水ca1251490，胸片脱落细胞学大量中性粒细胞

【临床诊断】：1.脓胸？2.肺癌？

【治疗经过及结果】：入院后胸水穿刺置管引流出1500左右后引流不出，哌拉西林联合左氧氟沙星，治疗12天复查白细胞正常，血红蛋白89，pct0.23，crp83.09，往胸腔注射过肝素，后面引流不出，彩超示分隔最多3cm，就没再按管子，建议胸外科治疗，患者说等五一节后想出院。我准备同意出院。

总结与讨论

本次教训，首先考虑感染性因素，给予抗菌治疗同时引流，后面引流困难，复查胸部ct的时候应该复查增强ct，但是只复查了平扫。其次，胸部ct可见肺脓肿可能，建议做气管镜没有得到上级医生支持，个人还是决定安排增强后完善气管镜同时看官腔情况，还可以送灌洗液找病原学，不想放患者回家。明确诊断比随访观察更重要！每一次没注意都可能对治疗至关重要，行医者真的是如履薄冰，压力大，谁叫自己是窝囊废啊！恳请大家指出更多注意事项！