病例中年女患，未接触史，却感染特殊病原体

主诉：发热、咳嗽伴胸闷气短5天

简要病史：患者入院前5天无明显诱因出现发热，体温最高42°C，伴畏寒寒战，对症后治疗效果不佳，反复高热，伴咳、咽干，伴活动后气短，伴乏力、纳差，无胸痛、咯血、盗汗。为进一步诊治就诊于上级医院，完善胸 CT提示:双肺广泛实变影，双侧胸腔积液，右侧为著。发病以来精神状态差，食欲、差，睡眠可，二便正，体重无明显变化。

既往史：糖尿病病史20年，未用药、未监测血糖。否认其他病史。否认外伤、手术、输血史，无过敏史。

个人史:有熟鸡加工接触史。无宠物饲养史，否认疫源接触史，无旅游史，家人无以上症状，否认吸烟、酒史，适龄结婚，育有1子。

家族史:否认家族性遗传病史，否认家族性肺纤维化病史。

辅助检查：

入院时化验、影像学检查

影像资料（入院时）

临床诊断：

1.SCAP

2.脓毒血症

3.I型呼吸衰竭

4.2型糖尿病

治疗经过：

1.入院后予高流量吸氧(氧浓度60%条件下指脉氧93%)，心率115次/分，呼吸频率30次/分，体温38.8°C，影像存在多叶多段实变，四肢皮温低，考虑重症感染容量不足，予液体复苏、抗感染(美罗培南)等对症后症状未见好转，24小时内，病情仍进一步加重，需氧量增加，经鼻高流量吸氧(流速60L/min，氧浓度100%)条件下血氧饱和度维持在93%，喘息明显，入院第二日转入重症，转入重症后完善血气分析：ph 7.44 pco2 38 mmHg po2 85mmHg GLU 13.5mmol/L lac 1.1 P/F 85mmHg。

治疗方案:

1.呼吸方面:气管插管有创呼吸机辅助通气

2.感染方面:美罗培南 1g q8h+莫西沙星.0.4g qd抗感染

3.抗凝、营养支持、脓毒症前期补液，后期保持负平衡，稳定循环、内环境等对症

等治疗第三天病原学结果回报：

中间诊断：重症鹦鹉热衣原体肺炎

治疗方案：改为舒普深+莫西沙星，病情逐渐好转，肺部病灶有吸收，氧合明显改善，评估后拔管“插管6天”。

治疗过程中发现以下阳性体征和化验：

体征：口干，猖獗齿

肌炎谱心阴性。

追问病史，有干燥综合症，未规律治疗。

共住院治疗19天病情明显好转，但未出院标准，但是患者要求自动出院，出院后随访好转明显。

出院时胸部CT

病例讨论

1.中老年女患，未接触鸽子、鹦鹉等鸟类，只接触熟鸡肉，请问有没有熟鸡肉接触有关？

2.考虑干燥综合症，感染鹦鹉热跟免疫疾病有关吗？

3.这个病人EB病毒阳性，对于此患有意义吗？需要治疗吗？