病例脾肾阳虚型骨痹一例

病例信息

【患者信息】：患者，男，八十五岁，平素情绪急躁，精神尚可，食欲欠佳，睡眠佳，大便干燥，小便量少，夜尿频多，点滴不尽。

【主诉】：腰胯疼一年。

【现病史及既往史】：

现症见：腰部酸软，如有过度活动则疼痛，形寒肢冷，夜尿频多，小便点滴不尽，大便干燥，偶便秘，下肢轻微水肿，按之有凹陷，平日稍有多食，便觉腹胀难忍。

【检查】：舌苔薄白，脉弱。

【临床诊断】：骨痹辨证属脾肾阳虚证

【治疗经过及结果】：

单掌推腰部两侧膀胱经数遍。

双掌重叠揉腰部两侧膀胱经数遍。

双拇指重叠拨两侧膀胱经数遍。

掌指关节滚腰部两侧膀胱经数遍。

一指禅揉肾俞穴，脾俞穴，涌泉穴十分钟。

双拇指重叠揉足三里穴，三阴交穴，环跳穴十分钟。

擦肾俞穴至掌下温热为度。

着重按揉胯部阿是穴。

推拿手法一日一次。

济生肾气丸 ，一日两次 ，一次九克。

健胃消食片，餐后饱胀则吃，无不适则不吃视是自身情况自行用药， 一次三片。

七日后，双下肢凹陷性水肿完全消退，按之无痕；腰胯部疼痛症状完全缓解，过度活动后未再诱发疼痛，仅遗留轻度腰酸不适感，呈持续性钝痛，较治疗前程度显著减轻。

夜尿频多、小便点滴不尽感较前改善，夜间排尿次数由4-5次减至2-3次，小便通畅，大便规律。食欲显著恢复，进食量较前增加，餐后腹胀感消失，胃脘部饱胀不适完全缓解。

内服药改为脾肾两助丸。

推拿手法同前。

继续坚持治疗十四天后，基本痊愈。

嘱再服用脾肾两助丸巩固治疗。期间多次主动要求推拿保健。

随访六个月未复发。

总结与讨论

对于骨伤科疾病，个人认为，非外伤性 非器质性压迫，且偏虚证的，可以尝试使用一些强筋壮骨，补肾的中药。《黄帝内经》曰：“心主脉，肺主皮，肝主筋，脾主肉，肾主骨。”以针灸推拿的治疗为基础，加上补肾中药，往往能取得意想不到的效果。

济生肾气丸出自严用和之《济生方》 原文称“加味肾气丸”，用于“肾虚腰重脚重，小便不利。”因出自于《济生方》，故今多称济生肾气丸，较之于张仲景之金匮肾气丸，而多牛膝与车前子，利水作用更为显著。患者虽以腰胯疼痛为主诉，但实际有下肢水肿，自己未予重视，经问诊方才得知有夜尿频多，小便不利等症，故除了主诉之外，应该更关注患者的整体状况。

因原方有附子，不适合长期调理，有毒性累积之弊，故“中病即止”，长期调理改为脾肾两助丸。