病例一例有争议的葡萄胎

病例信息

【患者信息】：女，54岁，2024.10行取环术，之后月经不规律

【主诉】：阴道不规则流血1+月，增多2天

【现病史及既往史】：平素月经规律，于半年前取环后，月经不规律，于1+月前出现阴道不规则流血，有轻微下腹痛，无咳嗽等其他不适。考虑是更年期流血，未行特殊处理。近2天阴道流血增多，来院就诊，彩超提示内膜明显增厚，19mm，宫底见稍高回声结构，范围约54*32mm，内回声不均质，可见多个弱小无回声，周边见血流信号。化验尿HCG+，血HCG（4-26）120231 IU/L，4-27 149975 IU/L

【检查】：MRI：子宫腔内及肌层内异常信号灶，结合实验室检查，侵袭性葡萄胎并伴发绒癌待排。胸片未见明显异常。妇科查体：子宫如孕2+月大

【临床诊断】：不完全流产？葡萄胎？

【治疗经过及结果】：入院后完善各项化验，排除手术禁忌症，于4-28在静脉麻醉下行超声引导下清宫术，吸出宫腔内容物可见多个3-5mm不等葡萄状组织物，量约12g

总结与讨论

本次病例的难点在于1、彩超未明确提示葡萄胎，不能排除葡萄胎或绒癌可能 2、结合患者年龄，化验室检查，彩超及MRI所见，不能明确进一步治疗方案，是行清宫术明确病理后再进一步明确治疗方案，还是直接切除子宫，术后根据病理及化验结果在确定进一步治疗方案